益氣活血中藥對缺血性腦卒中恢復早期的臨床效果

謝銳填++++++黃澤虹++++++蔡潔娜

[摘要]目的 探討益氣活血中藥對缺血性腦卒中恢復早期的臨床效果。方法 選取2016年1～12月本院收治的60例缺血性腦卒中恢復早期患者，將其根據干預方法分為治療組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規神經內科藥物治療、常規護理和康復治療。在此基礎上，治療組患者接受補陽還五湯加減的中藥治療。以卒中后相關性感染（SAP）發生率、NIHSS評分、改良Barthel指數評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+值作為結局指標，并使用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析。結果 兩組的SAI發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后的NIHSS評分、改良后Bathel指數評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+組內比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的NIHSS評分、改良后Bathel指數評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血中藥可以改善患者的神經缺損癥狀，降低其SAI發生率。

[關鍵詞]益氣活血法；中醫藥；缺血性腦卒中；卒中后相關性感染；細胞免疫功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0103-03

Clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke

XIE Rui-tian HUANG Ze-hong CAI Jie-na

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke.Methods From January to December 2016，60 patients with ischemic stroke treated in our hospital were selected.According to different intervention methods，they were evenly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）.In patients of the control group，routine neurology drug therapy，routine nursing，and rehabilitation treatment were applied.Besides that，modified Buyang Huanwu Decoction was added.The incidence of SAP，NIHSS score，modified Barthel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ were considered as outcomes indicators.SPSS 20.0 package was used for statistical analysis.Results There was a statistical difference in the incidence of SAP between the two groups （P<0.05）.NIHSS score，modified Bathel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ before and after treatment were all displayed statistical differences intra group comparison in two groups （P<0.05）.There was a statistical difference of NIHSS score，modified Bathel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ after treatment between the two groups （P<0.05）.Conclusion Qi-boosting and blood invigorating herbs can improve symptoms of neurological deficit of patients and reduce the incidence of SAI in patients.

[Key words]Method of boosting qi and invigorating blood；Traditional Chinese medicine；Ischemic stroke；Stroke-associated infection；Cellular immunity function

卒中后相關性感染（stroke-associated infection，SAI）的發病率為21%～65%[1-6]，嚴重影響患者的預后，造成患者及家屬輾轉于醫院各相關科室，回歸社區和家庭困難，醫療費用急劇增加，社會經濟負擔加重。其中，尿路感染、肺部感染或褥瘡感染最常見[7]，是直接影響患者預后和死亡率的重要危險因素之一。endprint

隨著對卒中后患者病理、生理狀態的深入了解，越來越多證據表明，卒中誘導免疫抑制是SAI的主要原因[8-9]，與人體應對腦部抗原特異性損傷的一種自我保護有關，在急性期尤為明顯，遂醫者們不主張盲目地糾正這種免疫抑制狀態，而更多地從神經保護的角度出發，使用芬戈莫德、恩莫單抗等藥物，將體內的免疫反應過程向免疫抑制方向誘導[9]，這無疑與SAI的預防用藥相矛盾。

臨床上，缺血性腦卒中恢復早期，是患者功能恢復的最佳時期，是腦三級側支循環代償建立和腦功能重塑關鍵時期，是腦卒中后的免疫應答逐漸沉降而仍處在免疫抑制狀態時期，考慮兩權相害取其輕，遂筆者在常規神經內科藥物治療、常規護理和康復治療的基礎上，使用補陽還五湯加減方，以期改善腦循環，在改善患者神經缺損功能的同時，提高患者免疫力，預防感染，進一步改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月本院收治的60例缺血性腦卒中恢復早期患者，將其根據干預方法分為治療組和對照組，每組30例。治療組：男性19例，女性11例；年齡60～81歲，平均（68.50±5.34）歲；病程8～14 d，平均（10.37±1.50）d。對照組：男性17例，女性13例；年齡60～83歲，平均（69.20±5.75）歲；病程8～12 d，平均（10.30±1.37）d。60例患者無一例中斷與脫落。兩組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《各類腦血管病診斷要點》中關于缺血性腦卒中診斷的患者[10]。

納入標準：①符合上述缺血性腦卒中診斷標準的首次卒中患者；②1周<發病<2周，病情穩定，意識清楚，能配合試驗者；③自愿參加本試驗，簽署知情同意書者。

排除標準：①腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發作者；②伴有自身免疫性疾病、血液系統疾病或惡性腫瘤者；③1年內曾接受過糖皮質激素或免疫抑制劑治療者；④納入時合并感染者。

1.2 治療方法

對照組患者接受抗凝（或抗血小板）藥物、降脂穩定斑塊藥物、營養神經藥物、改善腦循環藥物、良肢位擺放、關節被動運動等常規神經內科藥物治療、常規護理聯合康復治療。在此基礎上，治療組患者接受補陽還五湯加減的中藥治療。組方：黃芪60 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，白術20 g，防風15 g，甘草5 g。氣虛甚者加黨參；血瘀甚者加雞血藤；面紅目赤加天麻、鉤藤、牛膝；眩暈、耳鳴、手足心熱加龜版、白芍、麥冬，痰濁濕重、舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。每天1劑，共熬取200 ml，分2次服用，療程4周。

1.3 評估及療效標準

1.3.1 SAI發生率 根據我國原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[11]判斷患者是否出現感染。

1.3.2疾病預后情況 治療前、后使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[12]和改良Barthel指數評分[13]，分別評估患者的神經功能缺損情況和日常生活能力。

1.3.3實驗室指標 兩組患者入院時和出院前（SAI患者除外）均抽取外周血3 ml，放入EDTA-K2抗凝管中，使用淋巴細胞亞群檢測試劑盒（Becton Dickinson公司，美國）及其配套的FACScalibur流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者SAI發生率、疾病轉歸情況的比較

兩組患者的SAI發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的NIHSS評分和改良后Bathel指數評分組內比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。兩組患者治療前的NIHSS評分和改良后Bathel指數評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的NIHSS評分和改良后Bathel指數評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后T細胞亞群測定結果的比較

兩組患者治療前后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+組內比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

缺血性腦卒中后老年患者隨著病情的穩定及常規治療的跟進，正如陳泉等[14-15]和本研究的結果，在NIHSS評分和改良后Bathel指數評分提高的同時，CD3+和CD4+、CD4+/CD8+值升高，CD8+降低，說明腦重塑后，不僅改善了患者神經缺損癥狀，提高了患者日常生活能力，免疫應答也趨向消失，免疫抑制得到改善，細胞免疫功能隨之增強。

當本研究在常規神經內科藥物治療、常規護理聯合康復治療的基礎上，對恢復早期缺血性腦卒中后老年患者進行補陽還五湯加減的中藥治療時，發現可以進一步升高CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值，降低CD8+，提高NIHSS評分和改良后Bathel指數評分，降低SAI發生率，與朱浩寧等[9]的研究結果基本相似，可見，在恢復早期，利用中醫藥對缺血性腦卒中老年患者的調節免疫性治療有效，且未見增加/加重神經系統損害的癥狀，反而神經缺損的功能出現進一步康復，值得在臨床上試行。

本組方療效滿意，與藥物選用有關。方中黃芪益氣固表，白術健脾益氣，加強黃芪益氣固表之功，當歸尾補血活血，川芎、赤芍、丹參、紅花活血祛瘀，地龍通經活絡，防風走表而散風邪，甘草調和諸藥。其中君藥——黃芪尤為重要，經現代醫學研究證實，其可以調節機體免疫功能、減輕腦缺血后炎癥反應、抑制神經細胞凋亡、減輕缺血性腦損傷后興奮性氨基酸的釋放等[16-18]。endprint

本研究觀察的治療方法更適用于首次出現缺血性腦卒中的恢復早期老年男性患者。另外，本研究有一定的局限性，這與樣本量偏小，非多中心臨床試驗，無白介素細胞因子和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA測定結果的報道等有關，仍需進一步研究。

綜上所述，益氣活血中藥可以降低缺血性腦卒中患者SAI發生率，增強患者的細胞免疫功能，改善其神經缺損癥狀，提高其日常生活能力。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：許俊琴）endprint