情景模擬教學法在精神科護理教學中的應用效果

覃濤++++++呂云火+++++夏雪彬

[摘要]目的 分析情景模擬教學法在精神科護理教學中的應用效果。方法 隨機抽取我校2017年2～6月護理系專科護生120例，將其分為兩組，每組60例。對照組采用傳統灌輸式教學，觀察組采用情景模擬教學法。比較兩組的考核成績與綜合能力。結果 觀察組理論知識與操作技能評分分別為（88.37±7.66）、（89.64±6.29）分，均明顯高于對照組的（72.69±5.28）、（73.52±5.73）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的綜合能力各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 精神科護理教學中應用情景模擬教學法有利于提高教學質量，增強護生綜合能力，為護理工作質量提供保障。

[關鍵詞]精神科；護理教學；情景模擬教學法；灌輸式教學

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0136-03

Application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department

QIN Tao1 LYU Yun-huo2 XIA Xue-bin3

1.Department of Nursing，Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China；2.Department of Oncology，Shangrao Municipal Hospital，Jiangxi Province，Shangrao 334000，China；3.Department of Gynecology，Huanggang Central Hospital，Hubei Province，Huanggang 438000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department.Methods 120 nursing students of nursing department in our college from February to June 2017 were randomly selected and divided into the two groups，and there were 60 cases in each group.The control group was given the traditional indoctrinating teaching，while the observation group was given scenario simulation teaching method.The result of examination and comprehensive ability were compared between the two groups.Results The score of theoretical knowledge and operating skill in the observation group was （88.37±7.66） points，（89.64±6.29） points respectively，which was obviously higher than that of the control group [（72.69±5.28） points，（73.52±5.73） points] respectively，and there was a statistical difference （P<0.05）.The score of comprehensive ability in the observation group were higher than those in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Scenario simulation teaching method in psychiatry department can increase quality of teaching，enhance comprehensive ability of nursing students，so as to provide the guarantee for the quality of nursing work.

[Key words]Department of psychiatry；Nursing teaching；Scenario simulation teaching method；Clinical effect；Indoctrinating teaching

精神科教學向來是醫學教育中的一大難點，由于學習內容抽象，知識層面深、涉及面廣，致使精神科教學具有獨特的專業性[1]。傳統護理教學方式通過專業知識的講授，護理操作技能的帶教，可獲得較好的理論成績，但實踐效果不夠理想，其原因主要為護生護理思維單一，轉化理論知識至實際操作中的能力欠缺；精神科患者病情復雜，部分患者思維模糊，語言功能欠佳，甚至喪失，常出現突發事件[2-3]。情景模擬教學法正是基于精神科護理教學的復雜性而提出的一種教學方法，通過模擬一定的情景，使學習者能夠在與現實接近的情形下扮演特定角色，從而展開一系列的學習、研究活動[4]。我校將情景模擬教學法用于精神科護理教學取得了顯著效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我校2017年2～6月護理系專科護生120例，將其分為觀察組、對照組，每組60例。觀察組中男2例，女58例，年齡19～22歲，平均（20.83±0.42）歲；對照組中男3例，女57例，年齡19～22歲，平均年齡（20.76±0.39）歲。兩組護生的性別、年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 入組護生學習前均經基礎課程考試，成績顯示合格；均自愿參與教學

1.2.2 排除標準 無法積極配合學校教學工作。

1.3 方法

1.3.1 選擇帶教老師 要求帶教老師學歷本科以上，工作年限>5年，職稱為中級及以上，擁有良好的溝通能力、組織能力以及豐富的教學經驗。

1.3.2 對照組 對照組采用傳統教學方式，即“教師講、護生聽”，由教師單方面向護生傳授知識，進行灌輸式教學，帶教老師向護生演示操作技能，護生在旁觀摩。課時安排如下：前3周為理論教學，后6周進行實踐教學。教學內容包括以下幾個方面。①理論知識：情感性精神障礙、精神分裂癥、神經癥與癔癥、應激障礙等癥狀與護理手段；②操作技能：噎食搶救方法、保護性約束、心肺復蘇術、外走應急處理、過量服藥處置；③健康宣教：如何改善患者治療依從性、提高睡眠質量、緩解不良情緒、指導家屬早期識別疾病復發征兆。

1.3.3 觀察組 觀察組應用情景模擬教學法，具體如下。①理論知識環節：帶教老師將護生帶至課堂，采用多媒體技術展示各種疾病類型，幫助護生了解不同疾病具體表現，由1名護生提出診斷與護理方式，其余護生加以補充。在帶教老師的指導下，深入探討護理方式的可行性、有效性，并提出改進意見。最后整理、歸納難點、重點，掌握注意事項。②操作技能環節：帶教老師設計情景，指導護生扮演相關角色。如情景1，患者男，45歲，患有偏執型分裂癥，存在被害妄想癥、幻覺等精神癥狀，由于患者突然沖動，需采取保護性約束，將護生置于真實的護理環境下，培養心理素質。由兩名護生一同對患者進行約束，增進雙方配合默契度，學習并掌握約束技巧，如患者舒適的體位、打結的隱蔽性、松緊度；情景2，患者女，67歲，患有焦慮癥，睡眠差，行走時突然暈倒，需采取心肺復蘇。鍛煉護生搶救時從容不驚、有條不紊，把握好配合的節奏，明確分工與合作，掌握心肺復蘇技能，學會簡易呼吸器使用方法。教師負責簡單介紹病情發展情況與角色扮演方式，同時對扮演的角色進行合理的分配。情景3，患者男71歲，患有阿爾茨海默病，由于進食過快而致突發性噎食，需給予Heimlic 法進行急救。帶教老師告知護生Heimlic 法搶救流程，并詳細介紹相關注意事項，以免發生不良事件。隨后進行Heimlic 法搶救模擬，進而鍛煉護生對緊急事件的應變能力及處置能力。各情景模擬進行時，患者由其中一名護生在帶教老師指導下扮演或帶教老師本人扮演，再由兩名護生實施護理干預，觀察者3～4名，模擬時間<10 min，由1名護生記錄操作過程。③健康宣講環節：如情景1，患者女，18歲，躁狂癥。由于擔心藥物會引起困倦、肥胖而拒接服用。指導護生勸導患者用藥，培養與患者溝通能力，提高自信心。介紹藥物副作用，掌握相關知識；熟悉并靈活應用抗精神科藥物不良反應的方式。角色扮演同操作技能環節。情景2，患者男，24歲，神經性厭食癥，表現為易發脾氣，情緒不穩，拒絕進食、服藥，一直走動，強迫自己鍛煉。帶教老師指導護生了解該病臨床表現及復發先兆，掌握為患者及家屬進行健康宣講的技巧，促使護生能夠在今后的臨床工作中充分運用理論知識，增強與患者及家屬的溝通能力。

1.4 觀察指標與評價標準

兩組護生均接受1個學期（4個月）的教學指導，觀察兩組期末時的考核成績與綜合能力。①考核成績：包括理論知識與操作技能，采取閉卷考試，包括精神科疾病、藥物、診治及護理方式等方面內容。操作技能通過隨機抽簽的方式練習所學內容，由帶教老師依據操作熟練程度，流程及配合默契度進行評價。考核成績均采用百分制，分值與理論知識水平、操作技能呈正相關。②綜合能力：帶教老師模擬患者，護生扮演護士，通過隨機的方式進行考核，完成后自行設計綜合能力評估量表，內容包括溝通能力、應急能力、心理適應能力、評判性思維。每項總分均為100分，分值高，提示能力強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績的比較

觀察組的理論知識與操作技能考核評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組綜合能力評分的比較

觀察組各項綜合能力項目評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

現代醫學的發展促使教學不斷改革，致使傳統灌輸式教學方式已無法適應現代教學需求，情景模擬教學法即應運而生。該教學方式的出現顛覆了傳統的教學理念，改變了以往的教學方式。帶教老師在教學過程中已不再單純扮演傳授知識的角色，而是更注重幫助護生掌握獲取知識的技能以及將所學知識運用于實際的能力[5-6]。本研究精神科護理教學中運用情景模擬教學法，進一步探討其在精神科護理教學中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組期末時的考核成績與綜合能力評分均明顯高于對照組，提示情景模擬教學法可顯著提高精神科護理教學質量，增強護生綜合能力。分析其原因有如下幾點。①提高護生積極性，增進師生互動：情景模擬教學法改變傳統灌輸式教學理念，在關注教學內容與效果的同時，模擬出真實、生動、具體的工作情景。在情景模擬時，護生需具備豐富的理論知識方可勝任角色，及時發現并解決問題，這要求其模擬前翻閱大量資料，主動學習掌握相關知識，從而實現理論與實踐的結合[7-9]。而傳統教學中，護生往往無需主動學習理論知識，帶教老師遇到實際工作問題方進行講解。另外，由于精神科護理工作內容復雜，且具有一定的危險性，情景模擬教學法可幫助護生消除恐懼心理，增強參與興趣，帶教老師亦可結合實際案例，運用理論知識進行分析[10-12]。②提高學習效率：精神科護理知識具有內容繁雜、理論抽象、知識面廣等特點，死記硬背難以在短時間內掌握知識，而需進行理解性記憶。情景模擬教學法通過營造工作場景、設計相應環境，幫助護生在實踐中理解、掌握相關知識，同時通過扮演角色，在實際操作中融入所學知識，有助于加深對知識的理解與記憶[13]。③提高患者溝通能力：通過模擬情景，與患者扮演者進行直接接觸與交流，運用書本上所學溝通技巧及生活經驗，不斷提高與患者交流、溝通的技巧；老師在情景教學中通過扮演不同問題、層次的患者，幫助護生理解溝通的真正意義[14]。④提高應變能力：精神科患者易發生自縊、跌倒、外走、觸電、燙傷、吞食異物等不良事件，情景模擬教學法將各種不良事件暴露于情景中，鍛煉護生應急處理能力，培養良好的心理素質，同時增強團隊配合意識與能力，提升護生綜合能力。⑤減輕護生心理壓力：精神科患者性格特殊，易做出傷人、毀物等極端事情。情景模擬教學可促使護生深入了解患者精神特點，理解其內心痛苦，從而保持健康心態對待患者，給予患者必要的關愛[15]。endprint

綜上所述，情景模擬教學法用于精神科護理教學的效果顯著，可明顯提高護生知識水平，提升操作技能與綜合能力，有助于保證其在實際工作中的護理質量。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：許俊琴）endprint