煙和藥是死對頭

中國藥學會合理用藥科普傳播專家團

四類藥最怕煙民

吸煙不光會直接危害健康，某些情況下還會影響藥效或讓藥物出現(xiàn)不良反應。下面四類藥尤其注意。

解熱鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)感冒發(fā)熱，全身酸痛時，臨床常會使用阿司匹林、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。服藥期間吸煙，會使這類藥物代謝加快，療效下降明顯，有時甚至僅為不吸煙患者的1%。并且因為其代謝產物不能迅速排出，藥物成分蓄積體內，還容易發(fā)生藥物中毒。

抗心絞痛藥。有吸煙史的心絞痛病人，服用硝苯地平、鹽酸普萘洛爾、阿替洛爾等藥物時，會使藥物排泄量增加，影響療效。并且吸煙會讓冠狀動脈痙攣，可能誘發(fā)斑塊破裂，造成心肌梗死等嚴重后果。因此有心絞痛的病人最好戒煙，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心臟功能。

口服避孕藥。口服避孕藥本身就有引起血栓疾病的可能，吸煙則會促使體內釋放兒茶酚胺，增加血小板的黏附性，從而使心肌梗死發(fā)生率增加。并且危險性隨著年齡和吸煙量的增大而增加。尤其是35歲以上和每天吸煙15支以上的人，作用更加顯著。

平喘藥。吸煙可使氨茶堿、溴化異丙托品等平喘藥藥效降低。有調查顯示，一般情況下，服用相同劑量的平喘藥時，吸煙者的血藥濃度比不吸煙者要低25%。另外，長期吸煙的人，可在氣管內膜形成一層煙焦油，也會影響平喘氣霧劑如必可酮、布地奈德等在氣管的吸收，降低藥物療效。

戒煙后有些藥需調量

吸煙者戒煙后，藥物達到期望療效所需的劑量可能會相應減少。也就是說，戒煙后，香煙對藥物的影響被消除。如果患者未減少藥物劑量，會導致藥物濃度相對增大，更易產生副作用。對于使用下列藥物的患者來說，戒煙后最好調調藥。

降糖藥。吸煙會影響血糖控制，導致機體對胰島素不敏感。因此，吸煙過多的糖友需遵醫(yī)囑增大胰島素用量。研究表明，吸煙的糖友比不吸煙者需增加15%-20%的胰島素劑量。無法戒煙者，應避免在服降糖藥或注射胰島素后半小時內吸煙。成功戒煙后，則可將藥物劑量遵醫(yī)囑減少15%-30%，否則可能出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀。

抑胃酸藥。服抑胃酸藥如雷尼替丁等時，如果吸煙，不僅會導致胃部血管收縮，還可延遲胃部排空時間，減慢藥物在小腸內吸收速度。而戒煙后，就需遵醫(yī)囑減少用量。出現(xiàn)噯氣、飽脹感明顯等不適，應及時就醫(yī)。

降壓藥。長期吸煙會逐步造成內皮細胞受損，心率增快，腎上腺素分泌增加，使血壓暫時性升高。此外，香煙中含有的尼古丁等物質，能使血管收縮，影響降壓藥物，如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等的擴張血管作用，從而降低藥效。所以，戒煙后也需減量，以免增大不良反應風險。

安眠藥。煙草中的煙堿對中樞神經(jīng)有興奮作用，可使人對安眠藥的敏感性降低，藥效變差，需遵醫(yī)囑加大劑量來維持。戒煙后，應立即在醫(yī)生指導下，將安眠藥物劑量調整到正常水平，以免中毒。endprint