腸梗阻你了解嗎

劉景天

任何原因導致的腸內容物通過受阻都可以引起腸梗阻，是臨床常見的急腹癥之一，涉及部位不僅包括腸，嚴重者可發展為全身中毒癥狀，情況緊急。

按照腸梗阻的病因可以把腸梗阻分為四型：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻和假性腸梗阻。

機械性腸梗阻是臨床上最常見的類型，病理機制非常簡單，就是有“東西”堵住腸管，腸里的內容物通過受阻或者根本不能通過，從而使腸管內壓力增高，腸內容物所含有的細菌和各種有毒廢物長期淤積于腸管，刺激損傷腸黏膜，導致腸黏膜屏障功能減退，甚至因為梗阻部位血運障礙而出現腸管壞死，大量病菌和毒素進入血液，導致全身中毒癥狀，甚至休克。這個堵住腸管的“東西”可能是腫瘤，隨著腫瘤體積的逐漸增大壓迫腸管，堵塞腸腔；也可能是糞塊或者結石；或者是小兒不注意衛生，得了蛔蟲病，蛔蟲運動到某段腸管，阻塞腸腔；也可能是患者曾經得過腹膜炎或者做過腹腔手術，造成腸管粘連不通；還有可能是小兒發生腸套疊，腸管套在一起后內容物無法順利通過。

動力性腸梗阻又可分為兩類，麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。先說前者，麻痹廣義上指機體的細胞、組織和器官的機能衰退，對刺激不發生反應的狀態。狹義的麻痹是指神經系統，特別是運動神經系統的機能衰退。在此我們取狹義，也就是支配腸管的神經出現功能障礙。大家都知道人體肌肉（骨骼肌或平滑肌）的運動是靠神經支配，如果神經出現問題，那么該神經所支配的肌肉運動就會受限。腸管內的食物之所以能順利通過腸管主要是靠腸的蠕動作用，如今支配腸的神經受到抑制或者是受到毒素刺激，導致神經功能障礙，腸蠕動減弱甚至停止，最終食物堵在腸管內無法順利通過，這就稱為麻痹性腸梗阻。此類型多見于腹腔手術后、腹部損傷者或彌漫性腹膜炎的病人。痙攣性腸梗阻比較少見，可能會發生在急性腸炎、慢性鉛中毒的病人身上。

血運性腸梗阻后果比較嚴重，病因主要是腸系膜血管栓塞或者血栓形成，以及腸管血運障礙，缺血后腸功能急劇下降，腸因此失去蠕動功能，內容物停止運動。血運性腸梗阻很容易發生腸壞死，失去活性的腸管必須手術切除，在處理上與麻痹性腸梗阻截然不同。

最后一型是假性腸梗阻，由于神經抑制、毒素刺激或者是腸壁平滑肌本身的病變，導致的腸壁肌肉運動功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內外機械性腸梗阻因素存在。一般不需要手術治療。

各種類型的腸梗阻臨床表現相似，但是處理措施卻大不相同，所以腸梗阻的病人需要到醫院明確病因，然后對癥治療。endprint