中重度有機磷農藥中毒的院前急救及效果觀察

植國偉，李 莎

（1.廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

中重度有機磷農藥中毒的院前急救及效果觀察

植國偉1，李 莎2

（1.廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

目的 探討中重度有機磷農藥中毒的院前急救措施及效果。方法 收集2014年1月至2017年4月我院接診的所有中重度有機磷農藥中毒患者中30例，撥打急救電話經院前急救后入院治療的患者（觀察組）和30例經家屬直接送入我院治療的患者（對照組）的臨床資料，比較兩組患者入院時不良事件發生情況以及用藥、住院和轉歸情況。結果 觀察組患者入院時不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化時間、全面膽堿酯酶恢復至50%時間及ICU住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治愈率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 院前急救能夠有效提高中重度有機磷農藥中毒的救治效果，改善患者轉歸，值得臨床推薦。

中重度有機磷農藥中毒；院前急救；轉歸

急性有機磷農藥中毒是臨床常見的急危重癥，患者病情進展迅速、惡性程度高、死亡率高，需及時進行急救[1]。有專家指出，院前急救可作為中重度有機磷農藥中毒臨床救治的重要環節，能夠為提高搶救成功率和降低不良事件發生風險奠定有利基礎[2]。本研究即對中重度有機磷農藥中毒的院前急救措施及效果進行回顧性分析，以期為中重度有機磷農藥中毒的臨床救治提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2017年8月我院接診的所有中重度有機磷農藥中毒患者中30例撥打急救電話經院前急救后入院治療的患者和30例經家屬直接送入我院治療的患者的臨床資料，分別納入觀察組和對照組研究對象。納入標準：所有患者均有典型中重度有機磷農藥中毒表現，病歷資料完整，家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者。其中觀察組男性12例，女性18例，年齡為18～64歲，平均年齡為（40.75±6.86）歲；對照組男性11例，女性19例，年齡為19～65歲，平均年齡為（41.06±6.73）歲。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者直接由家屬送至醫院，入院后經綠色通道進入ICU進行急救。

觀察組患者接受院前急救：患者家屬撥打120后由救護車隨車醫生與其保持聯系，指導家屬對患者進行緊急處理（包括脫去有毒衣物、簡單催吐、尋找中毒農藥瓶等）。救護車到達后由隨車醫生立即評估中毒程度并給予洗胃（非口服中毒者無需洗胃）、阿托品注射、碘解磷定注射、吸氧、激素、利尿、導瀉等對癥急救措施。轉運至醫院途中密切監測患者生命體征，并對院前急救情況進行詳細記錄。入院后轉至ICU進行急救，同時院前急救記錄轉交至ICU醫生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時不良事件發生情況以及用藥、住院和轉歸情況。

1.4 統計學分析

本研究所有數據的統計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院時不良事件發生情況對比

觀察組患者入院時不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時不良事件發生情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥和住院情況對比

觀察組阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化時間、全面膽堿酯酶恢復至50%時間及ICU住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者轉歸情況對比

觀察組患者治愈率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者用藥和住院情況對比（±s）

表2 兩組患者用藥和住院情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05

分組阿托品用量（mg）碘解磷定用量（g）阿托品化時間（h）全面膽堿酯酶恢復至50%時間（h）ICU住院時間（d）觀察組144.64±35.85*5.42±1.41*2.19±0.47*31.97±8.48*6.46±0.87*對照組290.77±50.487.30±2.074.43±0.8555.65±9.7910.65±1.19 t 22.3267.30326.10415.29526.379 P 0.0160.0330.0110.0210.009

表3 兩組患者轉歸情況對比 [n（%）]

3 討 論

有機磷農藥是我國常用的農藥類型，尤其在農村地區使用范圍較廣。調查研究顯示，我國每年因誤服、誤用、自服或遭投毒而發生急性有機磷農藥中毒的人數約為6～8萬，其中10%以上的患者因搶救無效死亡[3]。研究和優化中重度有機磷農藥中毒的急救方案對提高該病的救治效果和患者生存率有重要意義。

臨床研究表明，有機磷農藥能夠抑制機體膽堿酯酶活性，影響神經遞質乙酰膽堿分解過程，導致膽堿能神經突觸間隙中積聚大量乙酰膽堿，從而引起煙堿樣或毒蕈堿樣典型癥狀，嚴重者可出現昏迷或呼吸衰竭而死亡[4]。阿托品、碘解磷定、激素、利尿劑、導瀉劑等急救藥物的使用配合洗胃、吸氧等對癥急救措施能夠有效救治中重度有機磷農藥中毒，緩解患者的神經和器官損傷，但患者死亡率仍較高。救治時機的延誤可能是造成患者死亡率居高不下的重要因素。

總之，院前急救能夠有效提高中重度有機磷農藥中毒的救治效果，改善患者轉歸，值得臨床推薦。

[1] 唐文姣.院前急救對中重度急性有機磷農藥中毒患者預后的影響研究[J].中國當代醫藥,2013,20(08):66-67.

[2] 李 健.院前急救在改善有機磷農藥中毒患者預后結局中的應用[J].中國現代醫生,2016,54(16):81-83,87.

[3] 盧 曉.院前急救與院內搶救在急性重度有機磷農藥中毒患者中的應用[J].中國醫藥指南,2016,14(06):80-81.

[4] 付艷華,婁 飛.院前急救中重度急性有機磷農藥中毒的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2015,12(23):113-116.

R595.4

B

ISSN.2095-6681.2017.28.43.02

吳宏艷