神經外科重癥患者肢體功能康復實踐

張 偉

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫院神經外科，湖北 黃岡 438200）

神經外科重癥患者肢體功能康復實踐

張 偉

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫院神經外科，湖北 黃岡 438200）

目的 探討神經外科重癥患者肢體功能康復的時機與重要性。方法 選擇我院2015年12月～2016年12月收治的神經外科重癥患者40例，對其應用簡式（Fugl - Meyer）運動量表行運動功能評定，從患者入院第1天起為其設計良肢體位，當患者生命體征基本穩定對其進行患肢按摩、進行肢體的主動和被動運動訓練。結果 通過2個月的綜合康復治療后，患者中除了2例患者因為原發疾病于24 h惡化（24 h內死亡）外，其余38例患者均通過配合早期的康復訓練，明顯提高與改善GCS、FMA評分。結論 對神經外科重癥患者應用早期的康復訓練，可以使患者肢體功能獲得很大程度的恢復，此方法值得推廣。

神經外科重癥患者；康復訓練；肢體功能康復

神經外科重癥患者存在著不同程度的肢體運動功能障礙，這對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。目前，對重癥患者進行早期康復指導與訓練，能夠最大程度的在危重情況下保護患者肢體功能，并得到最大程度的恢復，能夠預防殘疾、減少殘疾程度[2-3]。此次研究我院將患者40例作為研究對象，對其實施早期康復治療，并獲得較好效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月收治的神經外科重癥患者40例，男12，女28例，37～76歲，均值（56.3±4.8）歲；其中18例患者高血壓腦出血，22例患者重型顱腦損傷，入院時所有患者格拉斯哥（GCS）在3～8分之間。

1.2 康復方法

患者復蘇期使用亞低溫保護腦功能、大血管處置冰塊降溫。患者取仰臥位，并每間隔2～3 h改變體位，以防發生壓瘡。合理運用脫水劑，顱壓增高，行腹部被動拍打、振動、吸痰，以防發生肺不張、呼吸道感染等并發癥。每日進行肩、肘等關節屈伸運動與上下抬舉3～4次，動作應緩慢而輕柔，10～15 min1次。若患者并發癥較多則先不對其進行主被動運動。對患者后期各關節做屈伸、內收等運動，活動度應由小增大，由弱至強，各關節活動3～5次。待患者生命體征穩定后進行高壓氧治療，以改善其腦細胞代謝。根據患者病情合理調整飲食方法，可以通過飲用蛋白質高的維生素食物，以保證患者各機體功能正常代謝。全癱瘓的患者已經有所恢復時可進行主動運動，根據其病情進行由間至繁的訓練動作。練習行坐未時，適合床上練習，應從半臥至坐；雙腿先下垂坐在床邊，然后下地坐位置，每次持續10～15 min。練習站立平衡，進行如穿衣等生活自理訓練。訓練其行走，具體方法為站立訓練身體前后傾斜、左右旋轉與側彎，邁步訓練栓一根繩子在重度偏癱患者患肢上，由助手往上提繩，以便于邁步，對于輕度偏癱患者可以進行手扶訓練；訓練其上下臺階，待患者走平坦路穩定后，可以進行上下臺階訓練。在步行訓練中，需指導患者配合腿的動作，手臂應對應擺動，隨時注意保護好患者，預防摔倒。

1.3 評定標準

應用簡式（Fugl - Meyer，FMA）運動量表行運動功能評定。

2 結 果

通過2個月的綜合康復治療后，再次對患者進行GCS、FMA評分，患者中除了2例患者因為原發疾病于24 h惡化（24 h內死亡）外，其余38例患者均通過配合早期的康復訓練，明顯提高與改善GCS、FMA評分，也迅速恢復了較以往的肢體運動功能。見表1。

表1 比較重癥患者康復治療前后GCS、FMA評價結果（±s，分）

表1 比較重癥患者康復治療前后GCS、FMA評價結果（±s，分）

部位GCSFMA治療前治療后治療前治療后上肢4.98±1.7811.54±1.9711.27±7.9324.72±9.52下肢--8.16±2.8114.30±2.62

3 討 論

對患者進行早期各關節的主動和被動運動等，能有效的防止因軟癱與較低的機張力，而形成的肢體畸形和關節攣縮。而做好基礎護理，體位排痰能夠預防靜脈血栓的形成；各類皮膚刺激有助于促進整個大腦皮層功能意識恢復。采用高氧艙治療可以防止因血液造成的肢體腫脹與疼痛，各種感覺刺激能夠促進肢體血液循環、神經機能，且可以降低肌肉張力。康復作為一個較為長期的過程，應告知患者與家屬康復的意義與實質，并做好長時間的艱苦訓練思想準備。本次研究結果顯示，患者通過配合早期的康復訓練，明顯提高與改善GCS、FMA評分，也迅速恢復了較以往的肢體運動功能。說明對患者進行整體康復，其肢體功能恢復效果較好。

綜上所述，早期訓練康復能夠使神經外科重癥患者肢體功能得到很大程度的恢復和保護，降低了患者殘廢程度，也可預防殘疾。

[1] 劉燕婷.神經外科重癥患者的監護及護理體會[J].引文版:醫藥衛生,2015,2(5):101.

[2] 丁 燕.預見性優質護理模式對神經外科重癥監護患者康復的影響[J].醫藥前沿,2017,7(12):11-12.

[3] 鄭美紅,竹銀月,王 晶,等.預見性護理模式對神經外科重癥監護患者康復的影響[J].中醫藥管理雜志,2016,2(24):6-7.

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2017.28.126.01

吳宏艷