清咽下痰湯治療急性咽喉炎60例臨床療效觀察

李 靜

（廣州市越秀區第二中醫醫院，廣東 廣州 510288）

清咽下痰湯治療急性咽喉炎60例臨床療效觀察

李 靜

（廣州市越秀區第二中醫醫院，廣東 廣州 510288）

目的評價清咽下痰湯治療風熱型急性咽炎的臨床療效和安全性。方法 將60例急性咽喉炎患者隨機分成2組，其中治療組30例，對照組30例，治療組予清咽下痰湯口服，對照組予以阿莫西林膠囊，0.5 g，每天3次，利巴韋林顆粒0.15 g，每天3次，連用5天，療程結束后觀察兩組綜合療效及中醫癥狀（包括咽痛、咽干灼熱、咽黏膜充血、咳嗽、咯痰）療效，觀察并記錄患者不良反應。結果 治療組臨床愈顯率76.6%，對照組臨床愈顯率30.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。治療組在咽痛、咽干灼熱、咳嗽、咯痰等癥狀改善方面優于西藥組（P＜0.05）。治療組的副作用及不良反應發生率為6.7%，西藥組的副作用及不良反應發生率為26.7%，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）,治療組副作用率明顯低于對照組。結論 清咽下痰湯療效確切，安全性好。

急性咽喉炎；風熱型；清咽下痰湯

急性咽喉炎為好發于冬春季節的外感疾病，分屬于中醫學診斷分類“急喉痹”范疇[1]，而急喉痹風熱犯肺一型主要臨床表現為咽痛較重，吞咽甚痛，同時伴隨有咽干灼熱、咳嗽、咯痰，檢查可見咽部黏膜充血、腫脹，治療宜清熱利咽消腫，在臨床工作中，筆者用清咽下痰湯治療急性咽喉炎有良好療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫診斷標準參照《耳鼻喉頭頸外科學》[2]：①病史：有上感或者急性鼻炎或急性扁桃體炎病史：②癥狀：咽痛、咽干灼熱，可伴有咳嗽、咯痰，惡寒，發熱，口渴和肢體酸痛等癥狀，③局部檢查：咽部黏膜急性彌漫性充血、紅腫，咽后壁淋巴濾泡充血、隆起，咽側索紅腫，軟腭紅腫、可見散在膿點、頜下淋巴結腫大。急性發作，具有上述部分或全部癥狀，并有1項或1項以上查體陽性者，即可診斷為急性咽炎。

中醫診斷及辨證標準參照《中西醫結合耳鼻喉科學》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制訂。主癥：咽喉疼痛；次癥：發熱惡風，咽干灼熱，咳嗽、痰黃，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數。以上主癥必備，次癥具備2項以上，結合舌脈即可診斷為急性咽喉炎風熱犯肺證。

1.2 納入標準

①符合上述診斷及中醫辨證標準②年齡15-71歲③體溫≤38°C；④病程≤2天

1.3 排除標準

（1）治療前使用過其他治療本病的藥物（包括感冒藥、抗生素、抗病毒藥物和中藥）

（2）血常規中白細胞和中性分粒類、淋巴細胞分類超過正常參考值上限

（3）對中藥、阿莫西林膠囊和利巴韋林顆粒過敏者

（4）合并嚴重心、腦、肺、肝、腎、脾、血液系統疾病者及妊娠、傳染性疾病及精神疾病者，哺乳期及準備懷孕婦女

1.4 治療方法

治療組：荊芥15 g，射干15 g，玄參15 g。牛子15 g，桔梗10 g，全瓜蔞15 g，浙貝母15 g，板藍根30 g，青果15 g。連翹10 g，煎服法：水煎服，100 mL，每天2次，療程5天。

對照組：口服阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司，產品批號：1702035），0.5 g，每天3次，和利巴韋林顆粒（中國藥科大學制藥有限公司，產品批號：160212），療程5天，

1.5 觀察指標

中醫癥狀觀察指標

參照《中藥新藥治療急性咽炎的臨床研究指導原則（試行）》中的癥狀分級量化原則，采用分級量化法評估，即無證候記0分，證候輕記1分，證候中記2分，證候重記3分，滿分18分，觀察點為治療前與治療后5天。

（2）療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：用藥5天以內臨床癥狀及體征消失；顯效：用藥5天內，體征癥狀積分減少比例≥95%；有效：95%≥用藥5天內，體征癥狀積分減少比例≥70%；無效：用藥5天內，體征癥狀積分減少比例＜30%.，對患者治療前進行體征癥狀評分，并5天后再評癥狀體征積分。評定臨床療效計算公式：治療前后體征癥狀積分相減所得差值除以治療前積分再乘以100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組經5日治療后統計治療結果，見表1，采用卡方檢驗統計學方法。中藥組與西藥組愈顯療效（痊愈和顯效總人數）比較，得x2=13.125（P＜0.05），有統計學差異，中藥組愈顯率高于西藥組；中藥組與西藥組總有效率（痊愈、顯效和有效的總人數）比較，得x2=2.783（P＞0.05），沒有統計學差異。

表1 兩組患者臨床療效

（2）中醫證候積分變化，兩組患者治療前后中醫證候積分的變化，見表2，中藥組和西藥組的組內治療前后總積分比較（P＜0.05），有統計學差異，提示各組治療后患者均得到改善。中藥組和西藥組組間治療后總積分比較（P＜0.05），有統計學差異，提示中藥組改善程度優于西藥組。

（3）中醫證候改善變化，兩組患者治療前后中醫證候改善變化，見表2。經檢驗，兩組組內治療前后比較，P＜0.05，提示兩組患者五種證候均得到改善；兩組組間治療后各證候對比，除咽黏膜充血外，其余癥狀所得結果均為P＜0.05，提示中藥組咽喉疼痛、咽干灼熱、咳嗽和咯痰癥狀的改善較西藥組明顯。

（4）兩組副作用比較 中藥組與西藥組副作用發生率比較，得x2=4.320（P＜0.05），有統計學差異，中藥組副作用率明顯低于西藥組，見表3。

表2 治療前后兩組患者證候積分變化單位：分（±s）

表2 治療前后兩組患者證候積分變化單位：分（±s）

注：組內治療前后比較，1、P＜0.05；組間治療前后比較，2、P＜0.05。

組別n咽喉疼痛咽干灼熱咽黏膜充血咳嗽咯痰總體中藥組治療前2.93±0.252.70±0.472.73±0.572.47±0.572.43±0.6313.27±1.31治療后0.77±0.8210.77±0.8211.17±0.151 0.27±0.4510.50±0.7813.43±2.421西藥組治療前2.70±0.472.57±0.502.57±0.572.10±0.552.23±0.6312.10±0.92治療后1.40±0.68121.23±0.6312 1.47±0.6310.83±0.59121.00±0.79126.00±2.2112

表3 治療后兩組患者出現副作用的情況

3 討 論

急性咽喉炎為冬春季臨床常見病、多發病，常表現為上呼吸道感染主要癥狀。此病可單獨發生，亦可繼發于多種炎癥疾病，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，病情加重可進展為可引起中耳炎、鼻竇炎、肺炎等呼吸道的急性炎癥，中醫認為其常因氣候劇變，作息不規，飲食過度，肺衛失固易感風邪，風邪夾熱，乘虛侵襲，邪入口鼻，內犯于肺，宣降失司，邪熱上壅于咽喉，發為喉痹[6]。西醫卻認為由于環境因素（病毒、細菌等）和個人免疫力下降引起。發病時癥狀出現較急，先有咽部干燥、灼熱，進而咽痛，咳嗽、咯痰，筆者采用清咽下痰湯，方中射干清熱解毒，利咽消腫，牛蒡子“清散肺氣利咽膈，去皮膚風”（《珍珠囊》），兩者共起疏散風熱、清熱解毒利咽之功，使邪從表去，配伍玄參解毒利咽散結，浙貝母、全瓜蔞清肺化痰，加板藍根、連翹、青果等加強利咽之力，共湊疏風清熱，解毒利咽之效，使表邪得解，里熱得清，毒邪得去，本研究中納入病例除去白細胞總數10X109/L以上而疑為細菌感染者，以病毒為主，西藥利巴韋林顆粒作用并不占優勢，同時相當部分患者有長期不規則使用抗生素的病史，使阿莫西林對這類多發常見病的治療效果欠理想，而且中藥的副作用及不良反應的發生率明顯低于西藥，國內其他學者的研究報告也證實采用純中藥治療這類以病毒感染為主的急性咽喉炎獲得很好的療效，再經臨床試驗之后，可以看出此方愈顯率明顯高于阿莫西林膠囊和利巴韋林顆粒，值得推廣。

[1] 姜胤輝,陳珊珊,翹荷湯加味治療急性咽喉炎62例[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):296-297.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:438-439.

[3] 田道法.中西醫結合耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2013:130-131.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2002:438-439.

[5] 國家中醫藥管理局,中醫病證診斷療效標準[M],北京,1994:125.

[6] 張玉敏,喉痹源流[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(3):50-51.

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ISSN.2095-6681.2017.28.177.02

李 豆