治病用藥：宜將剩勇追“窮寇”

李定國

毛主席有著名詩句曰：“宜將剩勇追窮寇，不可沽名學霸王”。在古代兵法中有“窮寇勿追”之說，意思是不追無路可走的敵人，以免敵人情急反撲，造成自己的損失。然而，毛主席在解放戰(zhàn)爭中卻以“宜將剩勇追窮寇”之戰(zhàn)略而取勝。我們在用藥治病中，也應(yīng)學習毛主席“宜將剩勇追窮寇”之策，不要見患者癥狀略見好轉(zhuǎn)就停藥，避免讓“窮寇”（遭受打擊的病菌或病因）有喘息的機會，讓它們卷土重來，招致病情反復或病癥加重。尤其是在使用抗菌藥或某些驅(qū)除病因的藥物治療中，必須用足療程，否則就會埋下病癥復發(fā)的隱患！

用藥足療程，徹底除病因

所謂療程，就是連續(xù)用藥使病情得以有效控制的特定時段。少于這個時間段，治療無效；在這個完整的時間段內(nèi)（完整的療程內(nèi)），如用藥間斷或隨意停藥，不但影響治療效果，反而會使病菌產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，有時甚至延誤治療時機而導致病情惡化。

不少患者服藥后癥狀得到緩解，于是在未完成整個療程就提前結(jié)束用藥，這樣做乃是只以表面癥狀來判斷疾病已經(jīng)治愈。其實，病變或致病菌尚未徹底解決，這就埋下了未被控制的病因或未被徹底殲滅的病菌“東山再起”的隱患，往往可導致病癥的復發(fā)。

案例：

白女士是一家酒吧的駐唱歌手。她的歌婉轉(zhuǎn)動聽，很受聽眾的歡迎，常常是一首接一首地演唱。就這樣，每晚上臺，幾乎就幾個小時不能離開舞臺。為此，她不敢多喝水，且常常憋尿。從去年夏天起，她曾多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，經(jīng)檢查診斷為下尿路感染。每次發(fā)作她便找醫(yī)生開抗菌藥內(nèi)服，用藥兩三天后癥狀得到控制，她便自作主張地把藥停了。不僅未服夠療程，同時也沒有遵醫(yī)生之囑進行復查，因此，病患常反復發(fā)作。歷經(jīng)多番折騰，近半月來她感到疲倦乏力，腰部也有一些隱痛，后來竟發(fā)起高燒。不得已再到醫(yī)院去復診，診斷為急性腎盂腎炎。原來服藥3天后雖然癥狀得到緩解，但是尿路內(nèi)的細菌尚未完全殺滅而逆行而上，于是炎癥蔓延到了腎盂。曾經(jīng)聽過她演唱的泌尿科醫(yī)生給她看病，告訴她說，你的兩首歌唱得蠻好，我可以用這兩首歌來給你提醒提醒：泌尿系感染的用藥必須用夠療程，否則因為治療不徹底，就說不定“何日‘菌再來”，那么，你的泌尿道也就不可能“一路平安”了。

其實，對付人體的任何感染，在使用抗菌藥物治療時，都要用足療程，直至徹底消滅“窮寇”方可罷休。

“后續(xù)”維持量，治愈才穩(wěn)當

有的疾病使用某種藥物，當療程結(jié)束后還需“維持治療”以鞏固療效、以防復發(fā)。例如，采用法莫替丁、氫氧化鋁凝膠等藥物治療消化性潰瘍，通常用藥一療程后，還要服小劑量法莫替丁一段時間，以鞏固療效。然而有的患者對此“后續(xù)治療”并不在乎而未行“續(xù)療”，結(jié)果留下復發(fā)的隱患。

消化性潰瘍是一種慢性疾病，它具有診治容易，但易反復發(fā)作的特點。文獻報告，十二指腸潰瘍3個月的復發(fā)率為35%-40%，1年的復發(fā)率為50%-90%；胃潰瘍的1年復發(fā)率為45%-85%。鑒于這么高的復發(fā)率，預防其復發(fā)，就具有十分重要的意義。用藥療程后的后繼用藥，就是為了預防潰瘍復發(fā)。大量的臨床實踐證明，對潰瘍已愈合的患者采用“維持治療”，可降低復發(fā)率，例如給予小劑量H2受體拮抗劑維持治療1年，復發(fā)率下降到13%，維持4年可下降到9%。

案例：

彭先生去年秋天出現(xiàn)反酸和上腹痛，經(jīng)過鋇餐和胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍；幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)檢查呈陰性。醫(yī)生給他開了法莫替丁、氫氧化鋁凝膠等藥物，囑他起碼服一個月為一療程，最好服6周，并交代他服完這個療程后來做胃鏡復查。他服藥二十多天，癥狀便消失了，遂自行停藥。6周后如期去醫(yī)院進行胃鏡復查，結(jié)果球部潰瘍已經(jīng)愈合。醫(yī)生得知他沒有服夠一 個療程，覺得雖然潰瘍已經(jīng)愈合，但仍然隱藏后患，于是囑咐他要再堅持服小劑量法莫替丁一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。他告訴彭先生，即使服夠一個療程也需要繼續(xù)使用小劑量藥物進行維持治療，以防復發(fā)。彭先生雖然當面承諾，但覺得癥狀已經(jīng)解除，潰瘍也已愈合，沒有必要再繼續(xù)服藥。此后約莫半年，確實“平安無事”。然而好景不長，到了今年初夏，他的上腹痛又再發(fā)作。胃鏡復查顯示，十二指腸潰瘍復發(fā)，只得重新施治。

這是一例對于療程結(jié)束后的“維持治療”以鞏固療效、防止復發(fā)不以為然的患者，結(jié)果留下復發(fā)的隱患。如今潰瘍復發(fā)，上腹疼痛再起，皆系“只緣‘妖霧又重來”也。實際上消化性潰瘍愈合后的所謂“維持治療”，也應(yīng)該說是療程的組成部分。消化性潰瘍是一種慢性疾病，它具有診治容易、但易反復發(fā)作的特點，后續(xù)的“維持治療”正是徹底消滅“窮寇”之舉。endprint