葡萄糖&氯化鈉溶媒選擇有講究

李偉

老劉和小王均因為腹瀉脫水而不得不住院治療，他們同在一個病房，對于相互的病情也經常交流。醫師根據病情，給他們進行對癥治療，他們使用的藥物部分需要大輸液作為溶媒，但當天下午，他們看了相互的輸液瓶后，驚奇的發現，給老劉掛的輸液瓶顯示是0.9%的氯化鈉，而給小王掛的輸液瓶則是5%葡萄糖。

他們都覺得很奇怪，等醫師來查房時不約而同地把這個問題拋過去，醫師聽了他們的敘述后說：老劉有糖尿病，而且根據檢驗結果，他有低鈉血癥，應該選擇鹽水。而小王主要是由于兩天未進食，能量比較缺乏，應該選擇糖水。兩人聽了恍然大悟。

在臨床醫療中，輸液由于其使藥物直接進入血管，見效快，對于搶救危重患者、應付自然災害和全腸外營養具有十分重要的作用。除了用于特定治療目的外，大部分的輸液還是鹽水或者糖水。當作為其他藥物的載體（即溶媒）時，是選擇鹽水還是糖水，雖然醫師會作出正確選擇，但老百姓還是有必要了解一下，以利于消除平時的一些誤區。

輸液的分類

通常將輸液分為以下幾類：①糖類及多元醇類（即通常說的糖水）：如5%-10%葡萄糖注射液、木糖醇注射液等。②電解質類（即通常說的鹽水）：如0.9%氯化鈉注射液、林格液等。③糾正酸堿平衡紊亂的藥物：如5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。④血漿代用品：如各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤糖與多種電解質的混合輸液：如復方電解質葡萄糖M3A注射液。⑥其他：用于特定治療目的，如腹膜透析液及血液透析液等。

如何選擇

一、根據患者的具體情況

1.根據病情選擇溶媒：糖類和多元醇類輸液主要用于補充人體水分和熱量，具有節約蛋白質的作用，鹽類主要用于各種原因所導致的電解質缺乏，糖類和鹽類均大量用作藥物的稀釋劑和載體。對于不能飲水及攝取食物的患者，或因體內損失大量水分和熱量而需要補充營養時，可選用葡萄糖或木糖醇等制劑，用于電解質的調節時選用鹽類制劑。

2.根據不同的病種選擇溶媒：如果患者有糖尿病但心腎功能尚可，選用溶媒時可以用鹽水或者木糖醇、果糖等制劑，必須使用糖類制劑時須配合使用胰島素來中和糖。如果患者有高血壓、冠心病及心功能不全，應減少鹽水的攝入，以減輕心臟負擔。如患者腎功能不全，要減少鈉的攝入，從而減輕水鈉潴留。如糖尿病患者若服用雙胍類藥物（尤其是苯乙雙胍），會阻礙肝臟對乳酸的利用，不宜用乳酸鈉糾正酸堿平衡紊亂。

二、根據患者的化驗結果

1.電解質結果，有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。

2.根據心肌酶等評測心功能，據此來決定鹽糖的選擇。

三、根據配伍禁忌

在制劑中，葡萄糖成品溶液pH多為4左右，而生理鹽水稍高，一般為5-7。因此用做載體輸入藥物時須考慮配伍禁忌。

1.β-內酰胺類在近中性（pH=6-7）溶液中較為穩定，酸性或堿性溶液均易使β-內酰胺環開環，失去抗菌活性，故應選注射用水或氯化鈉注射液做溶媒。

2.大環內酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強很多倍，故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高pH值。

3.合成類抗菌藥物如甲硝唑等由于其分子結構的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩定。

4.喹諾酮類，如左氧氟沙星等，特別是培氟沙星，不能與氯離子配伍，否則會形成沉淀，應該用糖水配。

5.乳糖酸紅霉素不宜用0.9%氯化鈉注射液作溶媒。

6.多柔比星，用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥。

有很多藥物由于受其本身理化性質的影響，不適宜選擇鹽水或糖水作為溶媒，因此在選擇藥物的溶媒時，需要認真閱讀藥品說明書，充分考慮其配伍禁忌。對于不宜選用葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液作為溶媒的藥物我們進行了如下歸納。

1.部分不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物：①呋塞米、布美他尼與葡萄糖注射液配伍，可析出結晶。②碘解磷定，因為葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰基，增加有機磷中毒的癥狀。③羥喜樹堿、氨力農與葡萄糖注射液配伍會產生沉淀。④抗人淋巴細胞免疫球蛋白、替加氟均忌與酸性溶液配伍。⑤伊曲康唑，嚴禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋。⑥腺苷鈷胺、維生素B12，與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。⑦苯妥英鈉，pH4時不能完全溶解。⑧肝素鈉，在pH6的溶液中很快失效。⑨泮托拉唑注射劑，只能用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋。

2.不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物：①奧沙利鉑，不能與氯化物（包括各種濃度的氯化物溶液）或其他藥物配伍。②兩性霉素B、兩性霉素B脂質體，在pH4.25時可形成沉淀。③雌莫司汀磷酸鈉、硫酸普拉睪酮，不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。④胺碘酮，使用稀釋液時只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。⑤去甲腎上腺素，宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。⑥甘露醇，避免與無機鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結晶析出。⑦促皮質素，不宜與中性及偏堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產生混濁。⑧替尼泊苷，易產生沉淀。⑨多烯磷脂酰膽堿，嚴禁用電解質溶液稀釋。⑩奈達鉑，不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液，如電解質補液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉溶液。endprint