綜合復溫護理對婦科開腹術后并發低體溫患者復蘇效果評價

黃翠云

（珠海市婦幼保健院婦三科，廣東 珠海 519000）

綜合復溫護理對婦科開腹術后并發低體溫患者復蘇效果評價

黃翠云

（珠海市婦幼保健院婦三科，廣東 珠海 519000）

目的 探討綜合復溫護理措施對婦科開腹術后并發低體溫患者的影響作用。方法 選取我院2016年1月～2017年5月收治的行開腹手術并發低體溫的患者70例，隨機分為兩組各36例，對照組采用常規的保溫措施，觀察組采用環境升溫、加強保溫及循環升溫等措施進行綜合護理，記錄并比較兩組患者在復溫過程寒戰反應、氣管插管留置時間及復蘇室留置時間。結果 觀察組在寒戰反應發生率、氣管插管留置時間及復蘇室停留時間依次為33.33%、20.1 min及62.41 min，明顯低于對照組的63.9%、31.08 min及74.63 min，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合復溫護理方案能有效促進婦科開腹術后并發低體溫患者的復溫、提高冷感舒適度、降低寒戰反應的發生率以及促進麻醉恢復，對于促進臨床復蘇質量具有重要意義。

綜合復溫；婦科；術后；復蘇；低體溫

開腹手術是治療各類婦科腫瘤的重要手段，但由于在手術過程中會受到室溫過低、失血以及麻醉等多種因素的影響，部分患者可能會出現體溫明顯下降并低于36℃的低體溫病理現象。體溫過低可能會造成蘇醒延遲、寒戰反應增加、心臟功能不全、感染以及休克等的發生率明顯增加[1]。目前關于術后復蘇期低體溫患者的復溫管理研究相對較少，而且在臨床實施過程中存在醫護人員認知不足、保溫措施單一及保溫設備相對不足等問題，部分術后低體溫患者未能在復蘇期間得到有效的復溫干預[2]。本研究旨在綜合應用環境升溫、加強保暖等措施對婦科開腹術后并發低體溫患者進行綜合管理，以縮短其升溫過程和減少低體溫帶來的不適體驗和臨床并發癥，為促進術后復蘇期低體溫患者的復溫護理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年8月在我院行開腹手術并發低體溫的婦科患者。納入標準：患者年齡在38歲至69歲；麻醉ASA分級為I～II級；術后鼓膜溫度在36℃以下持續時間超過3min。排除標準：術前體溫異常（體溫高于38℃或低于36.5℃）；術中失血量大于500ml或者出現低血壓、暈厥或休克等循環不穩定表現；存在影響體溫調節或感知的疾病（甲狀腺疾病、雷諾氏癥、糖尿病等）；合并嚴重、心、腦、肺、腎和血管等系統的嚴重并發癥。最終納入患者70例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，其中觀察組年齡38-54歲，平均年齡（46.40±4.43）歲，子宮壁內平滑肌瘤8例，卵巢惡性腫瘤5例，子宮平滑肌瘤16例，子宮肌壁間肌瘤2例，其他4例；對照組年齡39-65歲，平均（47.46±6.34）歲，診斷卵巢惡性腫瘤9例，子宮平滑肌瘤13例，子宮腺肌病5例，子宮肌壁間肌瘤2例，其他6例。兩組患者在年齡和疾病診斷方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

本研究中的手術操作或麻醉操作均由同一組手術醫師及麻醉師完成。術中的溫、濕度通過手術室電子恒溫系統進行設置和調節，設定溫度在22～24℃之間，濕度為60%。麻醉方案實施依據我院統一標準實施規范化麻醉，通過靜脈注射力月西、芬太尼、順式阿曲庫銨和丙泊酚進行誘導麻醉，術中應用異氟醚和芬太尼維持麻醉及輸注羅庫溴胺維持肌松狀態，在縫皮前停止麻醉藥物的給藥。患者在手術完成后送往麻醉復蘇室進行持續心電監護和觀察。

對照組采用常規的保溫措施進行護理干預，即保持復蘇室的常規溫度在22～24℃之間，濕度為60%，采用醫院統一配備的棉被進行覆蓋保暖，注意棉被應緊密貼緊身體的各部位，防止不必要的肢體外露。

觀察組采用綜合復溫措施進行護理，包括復蘇室升溫、熱水袋復溫及補液升溫3個方面：①復蘇室升溫：將復蘇室的溫度調至25～28℃；②熱水袋復溫：在患者的腋窩和腹股溝等動脈經過處放置50～60℃的熱水袋進行升溫，注意觀察局部的皮膚反應及詢問患者主訴。③補液升溫：采用升溫裝置對需補液進行加溫處理，溫度設置在40℃，補液過程中注意觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標

寒戰反應程度：根據患者的反應程度進行評估，寒戰反應分為0～3級，0級為無寒戰反應，1級為心電監護儀心電圖出現干擾波及頭面部出現肌肉自發性收縮，2級為一組以上的肌肉明顯顫動，3級為全身肌肉明顯顫動。同時收集氣管插管留置時間及復蘇室停留時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據結果進行分析，冷感舒適度、氣管插管留置時間及復蘇室停留時間為計量資料，采取均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或重復測量方差分析，寒戰反應發生情況為等級計數資料，采用秩和檢驗分析，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在寒戰反應發生情況、氣管插管留置時間及復蘇室停留時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者寒戰反應發生情況、氣管插管留置時間及復蘇室停留時間的比較

3 討 論

保持體溫恒定是機體進行正常生理活動和新陳代謝的基礎條件，開腹手術對于婦科患者來說屬于強烈的生理應激，在手術期間，患者可能會經歷禁食、腹部皮膚的長時間暴露、消毒、手術室內體溫過低等一系列內外因素的影響，這些因素均可引起熱量明顯丟失，同時麻醉還會對下丘腦中樞體溫系統造成抑制作用，以及輸注或應用未經加熱的液體進行腹腔沖洗則會通過熱傳遞作用進一步加劇熱量的流失，從而誘發患者發生嚴重的體溫下降[3]。可造成麻醉復蘇時間過長、出血量增加、感染發生率增加和住院時間延長等不良并發癥，嚴重者還可誘發心律失常、休克甚至死亡，不利于患者的生命安全[4]。為進一步提升手術的安全性，減少低體溫對婦科開腹術后患者造成的不良影響，必須在術后復蘇期應用多種有效的復溫手段進行綜合護理。

寒戰反應是低體溫常見的不良反應之一，可造成機體代謝率明顯下降、耗氧量增加、低氧血癥、酸中毒和增加傷口疼痛等不良影響[4]。本研究結果顯示，綜合復溫護理患者的寒戰發生率明顯低于常規復溫患者，這與綜合體溫護理更有利于體溫升高是密切相關的。寒戰是個體在遇寒時的不自主運動，體溫越低則寒戰的發生率越高，在本研究中，觀察組在復溫20min后的體溫就已經達到36.02℃，而對照組需在復溫50min后才達到36℃以上，因而對照組由于持續受寒的時間更長而更容易發生寒戰。在麻醉恢復方面，觀察組在氣管插管留置時間及復蘇室停留時間均明顯低于對照組，這與低體溫下人體的代謝率下降是明顯相關的。藥物酶是一種具有生物活性的代謝物質，在低溫狀態下其活性明顯降低，麻醉藥物在體內的代謝速度放緩，血藥濃度未能及時下降至正常水平，使得麻醉藥效更為持久[5]，因而對照組患者的麻醉恢復時間較長。

綜上，綜合復溫護理方案能有效促進婦科開腹術后并發低體溫患者的復溫、提高冷感舒適度、降低寒戰反應的發生率以及促進麻醉恢復，對于促進臨床復蘇質量具有重要意義。

[1] 徐 彥,陳 茜,陸建平等.術后蘇醒室低體溫發生率及危險因素[J].復旦學報（醫學版）,2016,43(3):302-307.

[2] 易永祥,王春穎,張 彤等.不同復溫時間對肝癌部分切除術低體溫患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4897-4898.

[3] 鄧 燕,王 璐.保溫護理對老年低體溫患者術后復蘇期的影響[J].護士進修雜志,2016,31(14):1294-1296.

[4] 高金蓮,曲海芹.復合保溫改善腹部手術術中低體溫效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(18):45-46.

[5] 陳淑萍,管 斐,徐綠萍等.綜合保溫護理對全麻術后低體溫患者蘇醒時間和不良反應的影響[J].護理與康復,2017,16(5):468-470.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13368.02

本文編輯：趙小龍