全髖置換術(shù)后如何預(yù)防下肢深靜脈血栓

薛 艷

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

全髖置換術(shù)后如何預(yù)防下肢深靜脈血栓

薛 艷

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

目的 探析全髖置換術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理選擇。方法 選擇我院2014年1月1日～2016年1月31日所收治的53例全髖置換手術(shù)患者為本次研究對象，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=26）與觀察組（n=27），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理。對兩組患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果予以對比。結(jié)果 通過對研究結(jié)果進(jìn)行對比可知，在臨床護(hù)理滿意度上，觀察組患者要明顯高于對照組（96.29%＜84.62%，P＜0.05）。在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組顯著低于對照組（0.00%＜11.53%，P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理的實施能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，從而確保全髖置換術(shù)患者的手術(shù)治療效果。

全髖置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；綜合性護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成的機理有血流瘀滯，血管壁損傷，凝血功能改變。分類：周圍型，中央型，混合型。該現(xiàn)象為人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中比較常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，對患者肢體活動以及生命安全均有較大影響[1-2]。為降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，故而本次研究決定將我院近年所收治的全髖置換手術(shù)患者患者作為對象，并給予其中部分患者以采取綜合性預(yù)防措施，以觀察該干預(yù)方式在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日～2016年1月31日期間在我院接受全髖置換手術(shù)治療的53例患者為本次研究對象，所有患者皆對本次研究知情并簽署同意書，均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=26）與觀察組（n=27）。對照組：男14例，女12例；年齡43～87歲，平均年齡（58.7±4.1）歲；病因為股骨頭壞死者11例，股骨頸骨折者15例，。觀察組：男14例，女13例；年齡43～87歲，平均年齡（58.7±4.1）歲；病因為股骨頭壞死者12例，病因為股骨頸骨折者15例。此兩組患者性別、年齡、病因等資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行骨科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后護(hù)理，功能鍛煉等，觀察組需在對照組基礎(chǔ)上增加綜合性護(hù)理護(hù)理內(nèi)容具體如下。（1）術(shù)前做好健康教育，首先向病人講解DVT的原因，發(fā)展，結(jié)局，治療及預(yù)防，注意飲食規(guī)律，生活習(xí)慣，術(shù)前兩周戒煙戒酒，控制血糖，血脂。教會病人深呼吸，有效咳嗽。多飲水，保持大便通暢，避免穿緊身衣服。（2）體位，術(shù)后患肢保持外展30中立位，兩膝之間夾三角枕，防內(nèi)收，外旋，避免膝下或小腿下墊枕或下肢長時間受壓，而影響血流。（3）密切監(jiān)測DVT的癥狀，①詢問病人下肢有無酸，脹，痛，麻木感；②觀察下肢皮膚溫度，色澤，足背動脈搏動情況；③測量下肢小腿圍，大腿圍（最粗處）；④實驗：按壓腓腸肌，查看有無壓痛。（4）三級預(yù)防：基本措施：術(shù)后功能鍛煉①術(shù)后麻醉未消失前指導(dǎo)病人家屬按摩比目魚肌和腓腸肌，踝關(guān)節(jié)被動運動，a人工擠壓腓腸肌；避開傷口從足部到大腿，由遠(yuǎn)到近被動按摩每次30 min，每天3次。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動每組30次，每天6組。②術(shù)后麻醉消失后，鼓勵主動鍛煉，如股四頭肌等長收縮，方法：患者坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5秒放松2秒為一次或繃10秒放松10秒為一次，每組50～100次，根據(jù)病人情況每天3～5組，雙下肢同做。踝泵運動方法；患者平臥膝部伸直，踝關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端最大限度伸直，保持3～5秒，踝關(guān)節(jié)向近端最大限度背屈，保持3～5秒，以踝關(guān)節(jié)為中心，作360度環(huán)繞，盡力保持動作幅度最大。每小時5分鐘，一天5～8次。以病人不疲勞為準(zhǔn)。③術(shù)后第二天，床頭搖升至30°～60°，繼續(xù)股四頭肌收縮及踝泵運動練習(xí)。④術(shù)后第三天髖膝關(guān)節(jié)被動活動，開始活動范圍：髖25°，膝40°，以后逐漸增加，（髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：伸髖收緊臀肌，伸直膝，向后伸展下肢。屈髖：臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90°。伸膝：抬高一條腿月15 cm保持5秒鐘，再換一條腿，重復(fù)10次。髖外展：臥床保持腳趾向上，下肢伸直，向外展開下肢；站立時下肢伸直，向外展開下肢；保持5秒鐘，重復(fù)10次。）⑤術(shù)后3～7天（具體根據(jù)醫(yī)囑）可用助行器下地練習(xí)站立行走，每日2次，每次20 min。生物型者術(shù)后6周可進(jìn)行。

物理措施：如梯度彈力襪，間歇式壓力系統(tǒng)。

藥物措施：低分子肝素，華法林，利伐沙班等藥物。低分子肝素規(guī)范皮下注射：部位臍上下5 cm，其左右10 cm，手法：局部皮膚捏起，垂直進(jìn)針，干棉球按壓5 min，左右交替。用法：術(shù)后12 h開始，每日一次，劑量按體重計算，療程至少持續(xù)10天。用藥期間監(jiān)測血小板計數(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析，并為患者發(fā)放護(hù)理調(diào)查表，通過統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果獲知患者滿意度。其中結(jié)果分為三項，包括不滿意、比較滿意以及十分滿意三項，（比較滿意+十分滿意）/24×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者中未見有下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，因此其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0%。而對照組患者中有3例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為11.53%。由此可知，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組顯著低于對照組（0.00%＜11.53%，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理調(diào)查結(jié)果對比

本次研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為96.29%，與對照組的84.62%相比，明顯偏高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 護(hù)理調(diào)查結(jié)果對比 [n（%）]

3 討 論

臨床研究表明[3]，人工髖關(guān)節(jié)置換治療的患者患者在術(shù)后有較大幾率出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并且該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者臨床恢復(fù)造成影響，同時也對其生命安全構(gòu)成了一定威脅。為保證患者臨床治療的效果，則必須要降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。有鑒于此，本次研究選擇基于觀察組患者以綜合性護(hù)理干預(yù)，以觀察該護(hù)理模式在預(yù)防全髖置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度低于觀察組（84.62%＜96.29%，P＜0.05）；下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于觀察組（0.00%＜11.53%，P＜0.05）。這一結(jié)果表明，相比于常規(guī)護(hù)理而言，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠獲得更為理想的護(hù)理效果。實際上，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠依據(jù)全髖置換術(shù)患者的特點，為其實施有針對性預(yù)防護(hù)理措施，從而降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，并提升患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。

綜上所述，通過為全髖置換手術(shù)患者實施綜合性護(hù)理，不僅能夠提高患者生存質(zhì)量，還能夠減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，從而確?；颊吲R床治療效果，其臨床價值值得肯定。

[1] 史燕燕,張 敏,王秋菊,等.延續(xù)護(hù)理在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(13):1871-1874,1875.

[2] 石瑞芳,王國玉,王想福.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(4):121-123.

[3] 許曉萍,湯美秀.連續(xù)性護(hù)理模式在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1690-1692.

[4] 王秀梅,黃世敏.預(yù)見性護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(6):132-134.

[5] 張 娜,孫晉芳.追蹤方法學(xué)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(12):1705-1708.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13391.02

本文編輯：吳 衛(wèi)