預見性護理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應用及效果評價

艾永寧，王麗華

（山西醫科大學第二醫院中醫科，山西 太原 030001）

預見性護理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應用及效果評價

艾永寧，王麗華

（山西醫科大學第二醫院中醫科，山西 太原 030001）

目的 探討預見性護理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應用效果；方法 選取我院2016年及2017年夏季三伏天期間在我院住院的患有喘證（風寒雍肺型、肺氣虛耗型）進行冬病夏治的成年患者，隨機分為改進組和常規組，各45例，兩組性別，年齡，病種、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。常規組采用暴露療法，改進組采用水膠體敷料，比較兩組患者在局部皮膚損傷創面愈合時間及主觀舒適度方面是否存在差異；結果 改進組在患者主觀舒適度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在局部皮膚損傷創面愈合時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；結論 改進組既滿足了“冬病夏治”穴位貼敷的治療目的，也滿足了現代人對于疾病治療中舒適度的要求，使患者順利完成整個貼敷療程，達到治療效果，提高患者滿意度，同時貼敷水膠體敷料后，患者可以沖澡，解決了一部分患者由于擔心貼敷后伏天不能洗澡而對貼敷有顧慮的問題，值得在臨床上推廣使用。

冬病夏治；皮膚損傷；穴位貼敷

“冬病夏治”是中醫學的特色療法，是中醫“治未病”理論的重要體現。其中“穴位貼敷”是最常用的一種方法，即在夏季三伏天（頭伏、中伏、末伏），將具有行氣散寒、溫陽利水的中藥經過加工，敷于特定穴位，藥物透過皮膚角質層及毛囊、汗腺等，通過經絡由外向內、由表及里直達病所，以鼓舞正氣，抗邪外出[1]，減少秋冬季節好發疾病的發作，減輕發作時的癥狀，從而達到防病、治病的目的，提高患者的生活質量。 每年貼三次，三年為一個療程。貼敷的最佳狀態為去藥后局部皮膚潮紅，稍有熱痛感，伴有米粒狀水皰和（或）表皮層剝脫。對待此種皮膚損傷，中醫通常采用暴露療法，待其自然愈合。但近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對于貼敷后局部表皮剝脫，受損部位與隨身衣物摩擦所致痛感加劇、皮損期間不能洗澡等不適感越來越不能忍受，使得多數患者不能按療程完成貼敷，影響療效，為此，山西某綜合三甲醫院中醫科本著優質服務的理念，全科醫護聯合探討相應的對策，將預見性護理應用于中藥穴位貼敷后所致的皮膚損傷中，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年及2017年夏季三伏天期間在我院住院的患有喘證（風寒雍肺型、肺氣虛耗型）進行冬病夏治的成年患者，均符合《中醫內科學》喘證的診斷標準，無合并其他嚴重慢性疾病，貼敷前局部皮膚完整，顏色正常，無皰、癤、創傷、潰瘍等，貼敷藥物及穴位相同，貼敷時間2～4小時，排除瘢痕體質、過敏體質或對輔料成分、貼敷藥物、貼敷膠布過敏者；急性發熱期患者；實熱體質患者；急性發作期的哮喘患者及孕婦。將符合標準的90例患者按照隨機數字表法分為改進組和常規組各45例，其中改進組男28例，女17例，年齡38～83歲，風寒雍肺型26例，肺氣虛耗型19例；常規組男24例，女21例，年齡36～80歲，風寒雍肺型29例，肺氣虛耗型16例。兩組患者營養狀況均良好，在性別、年齡、病種、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備

將白芥子、細辛、甘遂，按一定比例混勻，研成細末，用生姜汁調成膏狀備用。

1.2.2 穴位貼敷

選取大椎、肺腧（雙）、脾腧（雙）、腎腧（雙），取2×2 cm大小，厚度0.5 cm的藥膏，將藥物貼于穴位上，用6×7 cm的脫敏膠布固定。，貼敷時間為夏季入伏日起，頭伏的第1天貼敷1次，時間2～4小時。中伏和末伏各重復貼敷1次。若患者感到局部灼熱難忍，隨時結束貼敷。

1.2.3 穴位貼敷后局部皮膚的處理方法

1.2.3. 1常規組

采用暴露療法。局部去藥后，以碘伏棉簽消毒局部皮膚，然后無菌生理鹽水擦凈表面，每日觀察患者皮膚愈合情況、疼痛等不適癥狀，做好記錄；告知患者勿抓撓貼敷局部，皮膚愈合期間，不可沖澡，以防感染；講解貼敷后注意事項，包括勿食辛辣刺激飲食、勿劇烈運動、穿棉質寬松衣服。

1.2.3.2 改進組

采用水膠體敷料。局部去藥后，以碘伏棉簽消毒局部皮膚，然后無菌生理鹽水擦凈表面，取出水膠體敷料，用無菌剪刀修剪為3×3 cm的敷料，完全覆蓋穴位貼敷后局部皮膚，敷料平整，與皮膚貼合緊密。皮膚愈合情況、疼痛等不適癥狀，做好記錄。當敷料卷邊、漏液、外觀變成乳白色半透明狀時給予更換；同時指導患者自感疼痛時可以輕拍水膠體敷料表面，緩解癥狀；每日可沖澡，如敷料內進水，應及時告知護士換藥；講解貼敷后注意事項，包括勿食辛辣刺激飲食、勿劇烈運動、穿衣不受限制。

1.3 評價指標及判定標準

從穴位貼敷當天算起評價兩組患者局部創面愈合時間及在皮膚愈合期間主觀舒適度。

1.3.1 局部創面愈合判定標準[2]

痊愈：創面完全愈合；顯效：創面縮小2/3以上；有效：創面縮小1/3以上；

無效：創面無明顯變化。

1.3.2 患者舒適度檢測標準[3]。

運用0～10級線性視覺自模擬評分法檢測，在標尺的兩端，標有從0～10的數字，1～4表示輕微不舒適；5～7中度不適；8～10嚴重不舒適（無法忍受）。在術前教會患者使用線性視覺自模擬評分尺。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者局部皮膚創面愈合時間及主觀舒適度評分比較。見表1。

表1 兩組患者局部皮膚創面愈合時間、主觀舒適度評分比較（±s）

表1 兩組患者局部皮膚創面愈合時間、主觀舒適度評分比較（±s）

組別 例數（n） 創面愈合時間（天） 舒適度評分（分）常規組 45 6.27士0.837 7.91士0.848改進組T P 45 5.93士0.939 1.658 0.104 1.87士0.661 43.682＜0.05

3 討 論

“冬病夏治”穴位貼敷是中醫藥傳統的透皮療法，藥物去除后局部皮膚的最佳狀態為局部皮膚潮紅，稍有熱痛感，伴有米粒狀水皰和（或）表皮層剝脫，此種皮膚損傷屬于中醫“燒傷”[4]范疇中Ⅰ度和淺II度燒傷。傳統中醫認為不需要干預，可自行愈合。如表1所示，兩組患者在局部皮膚愈合時間方面比較差異無統計學意義。

“冬病夏治”穴位貼敷是利用“三伏天”，自然界陽氣發展至極盛階段，人體陽氣也達到四季高峰，體內寒凝之氣處于易解狀態，此時選取穴位敷貼，藥物最易由皮膚滲入穴位經絡，并通過經絡氣血直達病處，取得較好的效果[1]。但皮膚損傷為患者帶來的不適感、皮損部位與衣物摩擦，導致的痛感加劇、在炎炎夏日由于穴位貼敷所致的皮膚損傷致使患者不能洗澡等諸多因素為現代人所不能忍受。使得大多數患者失去最佳的治療時間。

綜上所述，將預見性護理應用于“冬病夏治”穴位貼敷后的皮膚損傷中，即可滿足“冬病夏治”穴位貼敷的治療目的，也滿足了現代人對于疾病治療中舒適度的要求，使患者順利完成整個貼敷療程，達到治療效果，提高了患者滿意度，同時貼敷水膠體敷料后，患者可以淋浴，解決了一部分患者由于擔心貼敷后伏天不能洗澡而對貼敷有顧慮的問題，值得臨床推廣應用。

[1] 崔紅生,畢偉博.冬病夏治與中藥穴位貼敷. 中國中醫藥報,2015年7月3日第004版.

[2] 周 芬,徐楓蘭,周 紅,等.毫米波與藥物外敷治療靜脈炎和皮膚損傷的研究和臨床護理[J].中國醫學創新,2016,18(8):108-111.

[3] 潘小萍,方美珍.全程優質護理模式對初產婦分娩質量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國醫藥導報.2014,11(10):87-90.

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[5] 夏秀勤,陳 輝.預見性護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(6):154-155.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13395.02

院內基金（項目編號：201504-1）

本文編輯：趙小龍