淺析阿司匹林聯合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發作的效果及安全性

殷淑宏

（朔州市人民醫院神經內科，山西 朔州 036000）

淺析阿司匹林聯合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發作的效果及安全性

殷淑宏

（朔州市人民醫院神經內科，山西 朔州 036000）

目的 探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發作的效果及安全性。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例頑固性短暫性腦缺血發作患者，隨機將其分為兩組（對照組42例和研究組42例），對照組患者予以單用阿司匹林口服治療，研究組患者予以阿司匹林聯合氯吡格雷口服治療，并比較不同組患者臨床療效、治療前后凝血指標以及不良反應發生率。結果 在臨床治療總有效率方面，研究組患者明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，研究組和對照組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標相近差異不顯著（P＞0.05），治療后，研究組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應發生。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林對頑固性短暫性缺血性發作臨床療效確切，不僅能有效改善患者凝血功能，而且不良反應輕微，其值得推廣借鑒。

頑固性；短暫性腦缺血；氯吡格雷；阿司匹林；臨床效果；安全性

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例頑固性短暫性腦缺血發作患者，隨機將其分為兩組（對照組42例和研究組42例），所有患者臨床診斷標準均與第四屆全國腦血管學術會議提出的相關診斷標準相符合，且經CT和MRI復查確診，本次治療前1～2天內癥狀發作次數在3次以上，未見重度心肝肺腎等臟器功能異常。研究組男性23例，女性19例，年齡范圍為55～79歲，平均年齡為（60.5±2.2）歲，患病時長為1～10個月，平均患病時長為（4.7±2.0）個月；對照組男性20例，女性22例，年齡范圍為52～78），平均年齡為（60.2±2.6）歲，患病時長為1～12個月，平均患病時長為（5.0±2.4）個月。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以控制血壓、血糖血脂以及改善腦血液循環等常規基礎治療。對照組患者在此基礎上予以單用阿司匹林口服治療，第一天每次300 mg，第二天開始每次100 mg，每天1次。研究組患者在對照組基礎上加用氯吡格雷口服，每天1次，每次75 mg。根據患者實際病情對藥物劑量進行調節，1個療程為15天。

1.3 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床療效，臨床治療效果評價標準包括①治愈：患者治療后3天內癥狀得到有效控制，15天癥狀未見反復，臨床體征均完全恢復；②好轉：患者治療后15天內病情得到顯著控制，疾病發作持續時間和頻率減少程度為50%；③無效：患者經治療后，15天內病情未得到控制，疾病反復發作。（2）記錄并比較不同組患者活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（Fib）等凝血功能指標。（3）觀察并比較不同組患者不良反應發生率，不良反應主要為胃腸道不適、皮疹和出血等。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據以百分比表示并通過x2檢驗，計量資料數據以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

在臨床治療總有效率方面，研究組患者明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1；治療前，研究組和對照組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標相近差異不顯著（P＞0.05），治療后，研究組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表2；兩組均未見嚴重不良反應發生，研究組患者胃腸道不適4例、牙齦出血1例，對照組患者胃腸道不適2例、皮膚瘀點1例，研究組不良反應發生率（11.95%vs.7.1%）高于對照組，但比較差異無統計學意義（x2=0.553，P=0.457）。

表1 不同組患者治療后臨床治療效果比較

表2 不同組患者治療前后凝血功能比較s）

表2 不同組患者治療前后凝血功能比較s）

注：與對照組比較，*P＞0.05差異無統計學意義，#P＜0.05差異具有統計學意義

組別（n） PT（s） APTT（s） Fib（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（42） 10.1±1.1 12.4±1.0 24.2±6.6 30.8±2.7 3.1±0.2 2.7±0.1研究組（42） 10.0±1.3* 14.9±1.5# 24.6±7.0* 34.8±4.1# 3.0±0.4* 2.1±0.2#t 0.381 -8.987 -0.399 -5.281 1.449 17.390 P 0.352 0.000 0.345 0.000 0.076 0.000

3 討 論

短暫性腦缺血發作是腦缺血疾病常見的臨床評價指標，同時也是腦卒中疾病的預警信號。文獻報道，短暫性腦缺血發作一般與患者腦內血流流變學變化有關，當機體內血液粘稠度提高時，血小板聚集增加，使得腦組織缺氧缺血，從而誘發短暫性腦缺血。由于短暫性腦缺血發作患者存在腦卒中高危風險因素，因此對短暫性腦缺血患者及早采取積極有效治療有助于改善其臨床癥狀以及減少腦梗死發生率。目前臨床上治療腦缺血疾病多予以抗血小板聚集藥物，且獲得了較好的臨床效果。

阿司匹林是臨床上一種常見的抗血小板聚集類藥物，主要作用于環氧化酶，阻滯花生四烯酸轉換為血栓素A2，從而減少血小板聚集，減少血液粘稠度，改善腦組織血液循環。氯吡格雷也是常見的抗血小板藥物，其藥理作用為通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷結合，阻滯其介導的血小板糖蛋白IIb/IIIa復合物活化，從而發揮抑制血小板聚集的作用。本研究結果顯示，治療后，氯吡格雷聯合阿司匹林治療的患者其臨床治療總有效率、PT、APTT和Fib凝血功能指標明顯優于單用阿司匹林治療患者（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應發生。本研究結果與梁雪梅[3]等研究結果相類似。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林對頑固性短暫性缺血性發作臨床療效確切，不僅能有效改善患者凝血功能，而且不良反應輕微，其值得推廣借鑒。

[1] 郭文波,燕子安,劉文閣,等.氯吡格雷與阿司匹林聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作療效研究[J].中國藥業,2014,23(22):27,28.

[2] 付立臣.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(19):30-31.

[3] 劉培英,梁雪梅,田明秀.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血62例[J].醫藥導報,2015,24(3):329-331.

R743.31

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13293.02

本文編輯：吳 衛