Vitalstim神經肌肉電刺激治療氯氮平所致流涎療效觀察

呂 捷，吳 勝，芮照文，陳 彤

（南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

Vitalstim神經肌肉電刺激治療氯氮平所致流涎療效觀察

呂 捷，吳 勝，芮照文，陳 彤

（南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

目的 觀察Vitalstim神經肌肉電刺激治療服用氯氮平所致流涎的臨床療效。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的服用氯氮平治療過程中出現(xiàn)流涎副作用的患者60例，隨機分成治療組和對照組，治療組給予Vitalstim神經肌肉電刺激治療，對照組給予異丙嗪治療，評估兩組治療前后流涎癥狀的變化情況。結果 治療組患者治療有效率76.7%，對照組治療有效率80%，差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治療過程中未觀察到不良反應。結論 Vitalstim神經肌肉電刺激治療是改善氯氮平所致流涎的一種安全有效方法。

Vitalstim；神經肌肉電刺激；氯氮平流涎

氯氮平是精神科最常用的非經典抗精神病藥物之一，尤其是在我國基層精神科醫(yī)院，由于其療效肯定、價格低廉而被廣泛使用。但氯氮平治療所致的副作用也十分突出，除了可能導致粒細胞缺乏外，流涎也是氯氮平治療的最常見副作用之一，發(fā)生率高達40～82%[1]，不僅給患者帶來生活不便，同時增加了病恥感，使服藥依從性大大降低[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的服用氯氮平治療過程中出現(xiàn)流涎副作用的患者60例?；颊?0例均符合CCMD-3診斷標準，不伴有其他精神疾病，無神經系統(tǒng)器質性疾病。其中男32例，女28例，平均年齡49.2歲，平均病程25年，平均住院時長11.8年，氯氮平平均治療量215 mg/d。60例患者隨機分成兩組，兩組一般資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 Vitalstim神經肌肉電刺激治療方法[3]

①使用美國Chattanooga公司生產的Vitalstim神經肌肉電刺激吞咽功能障礙治療儀進行治療。②治療方法：放置電極與環(huán)狀軟骨兩側，緩慢增加刺激強度，同時詢問感覺和觀察患者表情，直至患者能夠耐受的最大強度。每次治療30分鐘，每天一次，每周治療五次，10次為1療程，連續(xù)實施4個療程，由康復治療師操作完成。異丙嗪治療劑量根據流涎程度Ⅰ-Ⅲ級分別給予50～100 mg/d，連續(xù)4周。

1.3 流涎程度判斷[4]

無（0）、輕度（Ⅰ）、中度（Ⅱ）、重度（Ⅲ）。Ⅰ：流涎僅在睡眠時被發(fā)現(xiàn)，浸濕枕套直徑＜10 cm；Ⅱ：清醒時有間斷少量流涎或睡眠流涎浸濕枕套直徑10～20 cm；Ⅲ：清醒時有持續(xù)的流涎或睡眠流涎浸濕枕套直徑＞20 cm。

1.4 療效評定

治愈：流涎完全消失；好轉：流涎較治療前減少一個等級及以上，但未消失；無效：流涎無明顯改善或無改變。治愈和好轉均視為治療有效。

2 結 果

2.1 治療組治療前后流涎表現(xiàn)（見表1）

表1 治療組治療前后流涎表現(xiàn)（n，%）

2.2 對照組治療前后流涎表現(xiàn)

流涎程度I級患者，無效2例、好轉5例，治愈1例，無效率為25%；II級患者，無效4例，好轉12例，治愈1例，無效率23.5%；III級患者，0例無效，5例好轉，0例治愈，無效率為0%。

2.3 不良反應觀察

對照組異丙嗪治療有18例出現(xiàn)不良反應，其中胃腸道不適11例（36.7%），困倦4例（13.3%），口干3例（10%）。治療組未觀察到不良反應，與對照組比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 討 論

氯氮平引起流涎作用機理尚未完全明確，據相關研究表明，氯氮平引起流涎可能有下列幾種假說[5]：①M4受體激動作用：氯氮平對唾液腺的M4受體有選擇性激動作用，激動M4受體引起唾液大量分泌導致流涎；②α2腎上腺素能拮抗作用：氯氮平阻斷支配唾液腺的交感神經突觸前膜α2受體，使突出間隙釋放大量的腎上腺素，興奮B受體引起腺體血流增加，導致唾液分泌增加導致流涎。③過敏：認為氯氮平治療與機體免疫調節(jié)有關，使用抗過敏藥苯海拉明、息斯敏、賽庚啶等治療流涎有一些效果。

本研究建立在第四種假說基礎上，認為氯氮平導致流涎是與吞咽肌肉功能障礙相關，通過Vitalstim神經肌肉電刺激治療有效的改善吞咽肌肉功能，使得唾液回咽改善，從而流涎現(xiàn)狀改善。已有研究表明異丙嗪是治療氯氮平所致流涎的有效手段，有效率高達100%[6]，兩種方法對照分析療效無差異，說明Vitalstim神經肌肉電刺激治療是改善氯氮平所致流涎的有效方法。

[1] 阮召銳,陳 濤.治療氯氮平所致流涎反應的方法分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1C):106-107.

[2] 王 勛,馬 寧,吳霞民,等.社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性及原因分析[J].中國神經精神疾病雜志,42(6):374-378.

[3] 陳仁鳳,雷富貴,王曉麗,等.Vitalstim電刺激配合點穴治療腦性癱瘓流涎38例[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(11):29-30.

[4] 李 春.異丙嗪治療氯氮平所致流涎的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(9),1105-1106.

[5] 王靜華,李春波.氯氮平所致流涎反應的臨床研究進展[J].上海精神醫(yī)學,2009,21(2):114-119.

[6] 路英智,王法鑫.異丙嗪治療氯氮平所致的流涎臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(4):249.

[7] 劉奮勇.氯氮平不良反應及措施[J].實用醫(yī)技雜志,2014,23(4):430-431.

[8] 姜 昭,王亞平,郭承承.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(5):357-360.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13306.02

本文編輯：趙小龍