不同方式使用呋塞米對(duì)腎功能不全急性心衰患者療效的臨床觀察

王 琦

（山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046204）

不同方式使用呋塞米對(duì)腎功能不全急性心衰患者療效的臨床觀察

王 琦

（山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046204）

目的 探討不同方式使用呋塞米對(duì)治療急性心衰合并腎功能不全患者的療效。方法 選取我院在2016年1月～2017年6月接診的急性心衰合并腎功能不全的患者60例參與本次研究，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者采用靜脈持續(xù)微量泵入呋塞米治療，對(duì)照組采用間斷靜脈注射呋塞米治療，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果。結(jié)果 在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血肌酐水平明顯高于對(duì)照組，但心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者呋塞米平均使用量、28天病死率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床應(yīng)用呋塞米治療急性心衰合并腎功能不全的患者時(shí)，靜脈持續(xù)微量泵入給藥對(duì)患者心功能的改善作用明顯優(yōu)于間斷靜脈注射給藥，但對(duì)腎功能的改善作用不及間斷靜脈注射給藥。

腎功能不全；急性心衰；呋塞米；血肌酐；心功能分級(jí)

呋塞米是一類臨床上常用于治療急性心衰合并腎功能不全患者的袢利尿藥，但不同的給藥方式具有不同的臨床療效，本文就不同方式使用呋塞米對(duì)治療腎功能不全急性心衰患者的療效進(jìn)行總結(jié)、分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2016年1月～2017年6月接診的急性心衰合并腎功能不全患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中男性18例，女性12例；年齡45～78歲，平均（67.5±6.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性16例，女性14例；年齡46～77歲，平均（66.8±6.0）歲。兩組患者的性別、年齡比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者均對(duì)本次研究知情、同意，且表示愿意積極配合治療。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有全身水腫、呼吸困難、端坐呼吸、活動(dòng)耐力下降等癥狀，經(jīng)胸片X線檢查顯示有肺淤血（容量負(fù)荷過載）的現(xiàn)象，合并B型利鈉鈦水平180 pg/ml，患者均存在輕度或中度腎功能異常，肌酐水平維持在115 μmol/L～353.6 μmol/L之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡在15歲以內(nèi)的患者和妊娠期婦女，所有排除在參與本次實(shí)驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過呋塞米的患者，終末期腎病需采用腎臟替代療法治療的患者，低壓在80 mmHg以內(nèi)的患者，住院時(shí)間預(yù)計(jì)在24小時(shí)以內(nèi)的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者給予靜脈持續(xù)微量泵入呋塞米治療，對(duì)照組給予間斷靜脈注射呋塞米治療（2次/d）。呋塞米的用藥劑量需根據(jù)患者尿量的改變情況進(jìn)行調(diào)整，所有患者呋塞米的起始用藥劑量均為每天80毫克，若尿量＜1000 ml/d則第二天給藥劑量需加到160毫克，如第二天反應(yīng)較好則維持當(dāng)前劑量，反應(yīng)較差則加量到每天320毫克[1]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兩組患者腎功能對(duì)比

以患者在治療前和治療7天后的血肌酐水平評(píng)價(jià)其腎功能，血肌酐的正常值為44～133 μmol/L。

1.4.2 兩組患者心功能對(duì)比

應(yīng)用NYHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）分級(jí)法對(duì)患者治療前和治療7天后的心功能進(jìn)行評(píng)估，具體可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高則心功能越差。

1.4.3 兩組患者呋塞米平均使用量及預(yù)后對(duì)比

比較兩組患者呋塞米平均使用量、28天病死率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療所得的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行處理，用例數(shù)（百分率）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，對(duì)數(shù)據(jù)展開x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，如顯著性水平P＜0.05則資料間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血肌酐水平對(duì)比

經(jīng)對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前的肌酐水平無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血肌酐水平要明顯高于對(duì)照組，且兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血肌酐水平對(duì)比s）

表1 兩組患者血肌酐水平對(duì)比s）

組別 n 治療前（μmol/L） 治療7 d后（μmol/L）實(shí)驗(yàn)組 30 161.3±35.8 144.8±25.5對(duì)照組 30 166.7±32.3 119.4±22.8 t 0.613 4.067 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前的心功能分級(jí)無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主，對(duì)照組以Ⅲ、Ⅳ級(jí)為主，且兩組患者心功能分級(jí)具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比

2.3 兩組患者呋塞米平均使用量及預(yù)后對(duì)比

經(jīng)對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者呋塞米平均使用量、28d病死率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者呋塞米平均使用量及預(yù)后對(duì)比（±s）

表3 兩組患者呋塞米平均使用量及預(yù)后對(duì)比（±s）

總住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 186.9±70.8 5（16.7） 8.6±2.8 21.2±9.5對(duì)照組 30 172.8±78.5 6（20.0） 9.4±3.1 18.3±8.4 t 0.731 1.049 1.253 x2 0.111 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 呋塞米平均使用量（mg/d）28 d病死率[n（%）]ICU住院時(shí)間（d）

3 討 論

急性心衰是因突然發(fā)生心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常，造成短期內(nèi)心排血量急劇降低，患者多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體力下降、乏力、心源性休克、肺水腫等諸多癥狀，且該病患者多伴有腎功能不全，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。呋塞米又稱速尿、呋喃苯胺酸、利尿磺胺、腹氨酸，是一類強(qiáng)有力的利尿劑，對(duì)治療急性心衰合并腎功能不全的患者具有一定療效，其血漿半衰期為1.5小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為4～6小時(shí)，在采用靜脈注射給藥后其有效血濃度維持時(shí)間較短。在臨床用藥時(shí)應(yīng)先從小劑量開始，之后再根據(jù)患者尿量調(diào)整給藥劑量，這樣有利于減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生，但有研究認(rèn)為長(zhǎng)期大量的應(yīng)用呋塞米會(huì)給患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。呋塞米在應(yīng)用時(shí)采取不同的給藥方式會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生較大的影響，間斷靜脈注射給藥會(huì)使得血管內(nèi)容量波動(dòng)過大和血藥濃度過高，在采用微量泵持續(xù)給藥時(shí)可避免出現(xiàn)峰—谷效應(yīng)，使患者排尿量趨于穩(wěn)定[3]。本次研究以我院接診的急性心衰合并腎功能不全的患者為研究對(duì)象，探討不同方式使用呋塞米對(duì)治療該類患者的療效，研究結(jié)果顯示微量泵持續(xù)給藥對(duì)患者心功能的改善作用明顯優(yōu)于間斷靜脈注射給藥，但對(duì)腎功能的改善作用不及間斷靜脈注射給藥，兩組患者腎功能和心功能對(duì)比具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者呋塞米平均使用量、28天病死率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)臨床醫(yī)生討論和研究得出結(jié)論，持續(xù)靜脈泵入呋塞米導(dǎo)致患者腎功能惡化的原因可能是：在給藥后，達(dá)到患者遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液的流量增加，神經(jīng)內(nèi)分泌的持續(xù)超負(fù)荷加重了管—球反饋，以致患者腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，而腎功能的惡化還會(huì)造成患者再住院率和病死率上升，影響患者健康。

綜上所述，不同方式使用呋塞米對(duì)治療急性心衰合并腎功能不全患者具有不同的臨床療效，微量泵持續(xù)給藥能有效改善患者的心功能，間斷靜脈注射給藥對(duì)患者腎功能的改善作用更為理想，兩種給藥方式各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者病情選擇合適的給藥方式。

[1] 陸千軍.呋塞米與托拉塞米對(duì)急性心力衰竭伴水腫患者腎功能的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):112-113.

[2] 崔 榮.不同劑量呋塞米對(duì)急性心力衰竭的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(7):533-535.

[3] 李雙雙.高滲鹽水合用呋塞米治療急性失代償性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(1):91-94.

R541.6

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ISSN.2095-8242.2017.068.13335.02

本文編輯：吳 衛(wèi)