針藥結合治療動眼神經麻痹的療效觀察

陳月梅，任延明*

（青海大學，青海 西寧 810000）

針藥結合治療動眼神經麻痹的療效觀察

陳月梅，任延明*

（青海大學，青海 西寧 810000）

目的 針藥結合治療動眼神經麻痹的臨床療效研究。方法 選取我院2016年11月～2017年05月收治的患者90例進行隨機分三組后按不同的方式接受治療，第一組為球后注射甲鈷胺；第二組為針刺治療；第三組為球后注射甲鈷胺后結合針刺治療，同時治療3個療程后觀察臨床療效。結果 第一組有效率86.67%，第二組有效率90.00%，第三組有效率為100.00%；針刺結合球后注射組比單一球后注射和針刺治療組都高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 球后注射營養視神經藥物并配合針刺治療動眼神經麻痹可顯著提高治愈率，比單一球后注射甲鈷胺和單一針刺治療效更加有效。

動眼神經麻痹；針刺；甲鈷胺

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年05月收治的青海省中醫院針灸推拿康復疼痛科或眼科確診動眼神經麻痹患者。其中男53例，女37例，平均年齡（57±14.3）；平均病程83.6 d。隨機分為球后注射組、針刺治療組和針刺結合球后注射組，其中球后注射甲鈷胺組30例，男18例，女12例；針刺治療組30例，男14例，女16例；針刺結合球后注射組30例，男17例，女13例。三組患者上述資料對比值無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所選病例中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關單側“上胞下垂”病診斷標準；西醫診斷標準參照《神經病學》診斷標準[1]。

1.3 治療方式

按不同的治療方式分組，即球后注射甲鈷胺（日本衛材株式會社制造）為一組；針刺治療為第二組；針刺結合球后注射甲鈷胺為第三組；兩組中甲鈷胺的注射量均為1000 μg。治療方式：1次/d，留針時間為30分鐘/次，每周治療5次，10天為1療程，兩個療程之間間隔3天，總共進行3個療程。針刺取穴有：主穴包括太陽穴、睛明穴、光明穴、承泣穴、瞳子髎穴以及健明穴；配穴有合谷穴、陽白穴、風池穴、三陰交穴、足三里穴、攢竹穴，針刺時采用患者坐位盒仰臥位。每次選2～3個主穴，2～3個配穴交替使用，每日針灸 1 次，每次針灸留針時間30 min。針刺手法：選擇 0. 35×30 mm 毫針，采用常規針刺方法，其中針刺睛明穴時緩慢刺入0.5～1寸，針刺時應注意以左手輕推眼球向外側固定，不提插捻轉；太陽穴直刺0.5寸，施捻轉平補平瀉；陽白、攢竹、瞳子髎穴平刺0.5寸，施捻轉平補平瀉；太陽穴向顴髎方向斜刺進針1.5～2寸，針感以同側嘴角抽動為度；合谷、太沖、三陰交、足三里、光明穴直刺0.8寸，施捻轉補法； 穴位注射:選取甲鈷胺氯化鈉注射液1 mL，取患側球后穴常規消毒，進行穴位注射。將采用的治療方式告知患者，并經患者同意后隨機分為三組，按之前規劃治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

刺配合球后注射總有效率比單純的靜脈注射還是球后注射組都要高，差異有統計學意義（P＜0.05）；球后注射組與針刺治療組相比，總有效率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者接受治療后效果 [n（%）]

3 討 論

近幾年來動眼神經麻痹的發病率呈上升趨勢，如果發生病變將會影響所支配的眼肌部位出現麻痹現象，一旦治療環節操作不及時，或者是其治療措施不符合患者疾病需求，就可能使其眼部發生不可逆的病理性改變問題。在臨床治療時，單一西藥治療所取得效果不理想，中醫認為動眼神經麻痹屬于“上胞下垂”、“瞼廢”等范疇，其病理基礎為“虛”[2]。它的發病機理是：在“風邪”因素影響下，疾病會進入至機體肝經系統，并且對其眼部及其脾臟系統功能帶來影響，以至于“氣血虛弱”問題出現，除了會使其發生“筋脈遲緩”現象外，還會使其動眼神經系統出現麻痹現象。穴位注射、針刺等中醫手段在治療該病時取得了一定的臨床效果，針刺治療主要以祛邪化痰、化瘀益氣、通絡健脾，輔助綜合治療，從而促使氣血運行恢復正常；針刺治療動眼神經麻痹的取穴多數都是采用眼部局部取穴和遠道辨證取穴的原則，如針刺陽白、魚腰、絲竹空、上明、攢竹、睛明等穴位。營養神經類藥物甲鈷胺是目前治療神經損傷常用藥物，屬于一種內源性的輔酶B12，容易進入神經元細胞器，可促進神經細胞內核酸的利用和蛋白質的合成，從而可促進軸索的再生及髓鞘形成，可以使異常的神經突觸和神經遞質得到恢復[3]。但是單純的針刺治療還是藥物治療有時都達不到滿意效果，適當方式的營養神經類藥物配合針刺治療可使兩者相輔相成，從而獲得滿意效果。

《靈樞·經脈》“膀胱組足太陽之脈，起于目內毗，膽足少陽之脈，起于目銳內毗”，故取穴多選擇晴明穴、手足陽明經、足太陽經和足少陽膽經的穴位。眼瞼開闔、眼球運動與足三陽經筋病候有關；故選取足太陽經腧穴睛明、攢竹；足少陽經腧穴風池穴、陽白穴、瞳子穴以及光明穴，通過對其進行針刺，除了可對足三陽筋的生理功能產生調節作用外，還可達到“調理氣血”以及“舒筋通絡”等效果，確保其眼瞼下垂問題得以改善，同時還可確保其眼球運動能力提升，進而實現復視目標。不僅如此，選擇合谷穴、陽白穴以及足三里穴等進行針刺，足三里能健運脾胃，大補氣血，以后天補先天。光明為膽經之絡穴，通于肝，為明目之要穴[4]。針刺合谷穴，睛明穴，太陽穴，健明穴，光明穴，陽白穴，瞳子髎穴，攢竹穴，風池穴以及足三里穴等，在“疏經通脈”的基礎上，達到“目系滋養”效果。除此以外，通過對足三里穴以及三陰交穴等進行針刺，不僅可以“通達氣血”以及“補氣養血”，而且還能夠“健運脾胃”，進而實現標本兼治效果[5]。

綜上所述，穴位注射藥物配合針刺治療動眼神經麻痹已經取得實際臨床效果，近幾年逐步得到重視，在臨床方面也取得相當好的療效，值得臨床推廣。

[1] 付 潔,彭里磊,劉永剛,等.動眼神經麻痹23例病因分析,海南醫學[J].2016,27(14):2365-2367.

[2] 陳 芳.針刺治療動眼神經麻痹100例[J].針灸臨床診治,2007,23(11):10.

[3] 張 楊,王榮崧,陳冬梅.針灸的特征及機制[J].大家健康,2012,3(6):65-66.

[4] 明·高武著.針灸聚英[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:229.

[5] 明·楊繼洲著.針灸大成[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:238.

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B

ISSN.2095-8242.2017.068.13346.02

任延明

本文編輯：趙小龍