2015年本院送檢標(biāo)本病原菌分布及耐藥情況分析

郭小英

（青海省婦女兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 西寧 810001）

2015年本院送檢標(biāo)本病原菌分布及耐藥情況分析

郭小英

（青海省婦女兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 西寧 810001）

目的 了解本院病原菌分布及耐藥性情況，為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取我院2015年1月～2015年12月送檢各類標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析分離病原菌種類、來(lái)源科室、來(lái)源標(biāo)本類型、各類標(biāo)本分離病原菌及各類病原菌耐藥情況。結(jié)果 分離病原菌以大腸埃希菌、人葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主；主要來(lái)源于臨床呼吸科、臨床普外科、重癥醫(yī)學(xué)科；肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素、復(fù)方新諾明、紅霉素的耐藥率均超過(guò)75%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林，產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)氨芐西林，陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑林，金黃色葡萄球菌、屎腸球菌對(duì)青霉素G、紅霉素的耐藥率均超過(guò)50%。結(jié)論 我院病原菌耐藥較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物；同時(shí)還需加強(qiáng)監(jiān)管，以降低細(xì)菌耐藥性。

病原菌；臨床分布；耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌能夠快速突變，導(dǎo)致廣譜抗生素對(duì)感染性疾病的療效減弱甚至無(wú)效[1-2]，出現(xiàn)細(xì)菌耐藥甚至多重耐藥。細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)給臨床抗感染治療帶來(lái)了困難，嚴(yán)重威脅人類健康[3]。加強(qiáng)對(duì)病原菌分布情況及其耐藥性的監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，避免經(jīng)驗(yàn)用藥具有重要意義。目前，我國(guó)較多三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展建立的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)已取得了重要進(jìn)展[4]，為了解本院病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，我院檢驗(yàn)科接收的臨床各類標(biāo)本分離的病原菌進(jìn)行了鑒定分析和藥敏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～2015年12月住院、門(mén)診、急診患者送檢驗(yàn)科檢查的各類標(biāo)本，標(biāo)本來(lái)自于血液、痰液、尿液、膿腫、糞便、傷口拭子、骨髓、咽拭子、陰道拭子等。

1.2 儀器與試劑

BD全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITRK2 compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀。

1.3 病原菌分離

嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行病原菌分離。血液標(biāo)本置于血培養(yǎng)瓶后放在全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)病原菌則將其接種于血瓊脂平板；尿液、糞便標(biāo)本接種于血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板；其他所有標(biāo)本均接種于血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板。然后置于細(xì)菌培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，發(fā)現(xiàn)可疑菌后進(jìn)行分純培養(yǎng)，培養(yǎng)48 h后進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用世界衛(wèi)生組織WHONET 5.6軟件分析，結(jié)果判定為最新版CLSI。

2 結(jié) 果

2.1 全院分離病原菌種類

2015年度全院送檢標(biāo)本共分離病原菌1791株，統(tǒng)計(jì)分析顯示，分離株數(shù)位于前9位的病原菌種類是：大腸埃希菌，人葡萄球菌，表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，屎腸球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，肺炎鏈球菌，溶血葡萄球菌。如圖1所示。

圖1 全院送檢標(biāo)本分離病原菌種類

2.2 分離病原菌來(lái)源科室

統(tǒng)計(jì)2015年度全院病原菌的分離情況顯示，分離病原菌株數(shù)位于前9位的科室是：臨床呼吸科，臨床普外科，重癥醫(yī)學(xué)科、臨床血液科，臨床腎病科，臨床感染消化科，臨床新生兒科，臨床心血管科，臨床神經(jīng)科。如圖2所示。

圖2 全院送檢標(biāo)本分離病原菌來(lái)源科室情況

2.3 分離病原菌來(lái)源標(biāo)本類型

統(tǒng)計(jì)2015年度全院送檢標(biāo)本分離病原菌的情況顯示，分離病原菌株數(shù)位于前5位的標(biāo)本是：血液標(biāo)本，痰標(biāo)本，尿液標(biāo)本，膿腫標(biāo)本，糞便標(biāo)本，如圖3所示。

圖3 全院分離病原菌來(lái)源標(biāo)本情況

2.4 各類病原菌耐藥情況

藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，各革蘭氏陰性病原菌中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、慶大霉素等常用抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)50%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛和頭孢呋辛酯的耐藥性大于50%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林、呋喃妥因和頭孢替坦的耐藥率均超過(guò)75%。產(chǎn)酸克雷伯菌的耐藥性不強(qiáng)，耐藥率大于30%的只有氨芐西林。陰溝腸桿菌只對(duì)頭孢唑林的耐藥性大于75%。

各革蘭氏陽(yáng)性病原菌中，人葡萄球菌和表皮葡萄球菌有較強(qiáng)的耐藥性，對(duì)青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復(fù)方新諾明、克林霉素的的耐藥率均超過(guò)75%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥性超過(guò)75%，對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥性均超過(guò)50%。屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，耐藥率超過(guò)75%的有青霉素G、氨芐西林、紅霉素、四環(huán)素和環(huán)丙沙星，另外呋喃妥因的中介度較高，存在潛在發(fā)生耐藥的可能，因值得關(guān)注。肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素、復(fù)方新諾明、紅霉素的耐藥性均超過(guò)75%。

3 討 論

由藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知同種抗菌藥物對(duì)不同病原菌的殺傷效果差異較大。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握病原菌的分布情況，了解不同菌種對(duì)抗菌藥物的敏感性，根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果選擇合理有效的藥物治療相關(guān)菌種感染的疾病，以免不合理使用藥物引起的細(xì)菌多重耐藥。加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用管理，提高臨床各類標(biāo)本送檢率，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院病原菌分布與耐藥情況的意識(shí)，對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高臨床治療效果有重要的意義，針對(duì)不同時(shí)間、不同地區(qū)的病原菌耐藥情況監(jiān)測(cè)及分析是我們需要更進(jìn)一步跟進(jìn)研究的內(nèi)容。

[1] 阮 洪,劉 明,周曾同.基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目成本核算分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2000,(04):185-187.

[2] 宋倩倩,汪群英.口腔黏膜病患者食物不耐受檢測(cè)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(03):419-421.

[3] 葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].東南大學(xué)出版社,2006.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.068.13405.02

本文編輯：趙小龍