中國兒童注意缺陷多動障礙患病率的Meta分析

李福輪，謝晴牧，趙乾龍，陳軍義，魏水珍，李愛書，賀 婧，李 晶，郭建康，楊 靜

(蘭州大學第二醫院 甘肅省兒童醫院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

·薈萃分析·

中國兒童注意缺陷多動障礙患病率的Meta分析

李福輪，謝晴牧，趙乾龍，陳軍義，魏水珍，李愛書，賀 婧，李 晶，郭建康，楊 靜

(蘭州大學第二醫院 甘肅省兒童醫院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

目的了解我國兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的患病情況，為國內ADHD治療干預提供一定依據。方法檢索萬方數據庫、中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普數據庫、PubMed及中國生物醫學數據庫(CMB)等數據庫，收集關于中國兒童注意缺陷多動障礙患病率的文獻，采用STATA 12.0軟件進行Meta分析。結果本文最終納入文獻33篇，累計樣本總量為132 204例；經Meta分析國內兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)；亞組分析結果顯示：男孩的患病率高于女孩；西部地區的患病率高于中部、東部；ADHD-I在3種類型中患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)。結論我國兒童ADHD的患病率較高，已成為一個嚴重的公共衛生問題。

注意缺陷和分裂性行為障礙;兒童；Meta分析

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)是兒童青少年時期最常見的神經精神疾病之一，其臨床主要表現為注意力不集中、多動、沖動等特征，同時伴隨認知、情感、行為等方面的偏離，嚴重影響兒童學業成績及情緒發展，對家庭關系、伙伴關系及社會功能建立產生持久的影響。由于不同的診斷標準、樣本的選擇范圍及年齡的差異造成各地兒童ADHD患病率差異較大，國外報道學齡前兒童ADHD的患病率為3%～9%[1]，國內大量文獻報道我國兒童ADHD的患病率為3%～49%[2]。本文收集了關于中國兒童ADHD患病率的文獻進行meta分析，了解我國兒童ADHD的流行特征，為ADHD治療干預提供一定依據。

1 資料與方法

1.1文獻搜索 本文通過計算機搜索萬方數據庫、中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普數據庫、PubMed及中國生物醫學數據庫(CMB)等數據庫。分別以“注意缺陷多動障礙”“多動癥”“ADHD”“流行病學”“患病率”等為搜索詞在主題詞、題目、關鍵詞和摘要等項目下搜索。搜索的時間范圍為1979～2016年。本研究共檢索到相關期刊論文215篇，對主題不相關的期刊文獻進行初步篩查排除，67篇入選。閱讀文章和摘要后，最后納入文獻33篇。

1.2概念界定 ADHD又稱為多動癥，是兒童常見的心理行為問題，主要表現為與年齡不相稱的注意力分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認知障礙和學習困難。按照DSM-Ⅳ將確診的ADHD進一步分為注意缺陷為主型(ADHD-Ⅰ)，多動-沖動為主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)。

1.3文獻納入與排除標準 納入標準：①研究設計方案明確，文章涉及ADHD患病率報道；②研究對象為4～18歲的兒童；③ADHD診斷標準明確；④發表的年代為1979～2016年。排除標準：①特殊樣本，不能代表ADHD群體；②原始數據無法提取的文章；③小樣本研究(<1 000例)；④碩士研究生論文或會議論文；⑤同一研究數據重復發表文章。

1.4統計學方法 采用STATA 12.0軟件進行Meta分析。采用ADHD兒童的患病率作為效應值。用Q 檢驗和定量I2檢驗法來評估納入研究的異質性，當I2≥50%且P<0.10選擇隨機效應模式，否則選擇固定效應模式。采用Egger和漏斗圖評價納入文獻的潛在的發表偏倚。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1文獻篩選結果 根據文獻的納入與排除標準，最終納入文獻33篇。涉及20省市，其中15篇來自東部地區，11篇來自中部地區，7篇來自西部地區，累計樣本總量為132 204例。納入文獻中，31篇分別提及男女ADHD患病率，12篇提及ADHD分型。見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.2Meta分析結果

2.2.1國內ADHD患病率的Meta分析 經異質性檢驗，各研究間存在異質性(P<0.001)，宜采用隨機效應模式合并效應量。結果顯示國內兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)。漏斗圖結果顯示各點分布均勻、左右對稱，Egger檢驗進一步顯示，發表偏倚較小(t=1.81，P=0.080)，見圖1。

圖1 兒童ADHD患病率森林圖

2.2.2ADHD患病率亞組分析 對性別、地區、分型、樣本量、發病年份、期刊來源進行亞組分析，結果顯示：男孩的患病率高于女孩，性別之比為2.2∶1；西部地區的患病率高于中部、東部；ADHD-I在3種類型中患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)；中等樣本量組(2 000～5 000例)患病率最高為6.2%(95%CI=4.8%～7.5%)；2010年以后的總患病率為7.0%，但發表年份并不呈現出明顯的規律。見表2。

3 討 論

3.1我國ADHD患病現狀 ADHD是兒童時期常見的一種神經發育障礙性疾病，該病發病人群以兒童為主，呈慢性過程，目前對于ADHD治療效果不佳，70%兒童的癥狀會持續到青春期，少數患兒會持續終身[36]。國內關于ADHD患病率的報道不一，20世紀我國7項ADHD患病率調查結果顯示，學齡兒童的患病率4.31%～5.83%，全國16歲以下患病人數為1 461～1 979萬。最新一項ADHD研究發現，我國兒童 ADHD 總體患病率為5.7%[37]，患病率呈逐漸上升趨勢。本研究納入33篇關于ADHD文獻，涉及20省市，結果發現：國內兒童ADHD總患病率為5.5%(95%CI=4.8%～6.2%)，與國內童連等[37]報道的患病率基本一致。美國學齡前兒童的患病率為3%～6%，每年ADHD 的直接和間接經濟損傷高達218.7億美元，相關研究報道ADHD患兒成年期人格障礙和違法犯罪的風險是普通人群的5～10倍[36]。ADHD已成為影響我國兒童青少年身心健康、社會安定、經濟穩定的公共衛生問題。

表2 ADHD患病率亞組分析

3.2ADHD流行病學特征 本研究發現男孩的患病率高于女孩，性別之比為2.2∶1，ADHD-I患病率最高為3.4%(95%CI=2.5%～4.3%)，ADHD患病率存在性別差異，究其原因為：①遺傳基因證實[38]，女孩在ADHD多基因遺傳傾向具有較高的閾值，因此男孩的患病率較高；②男女兒童個性特征區別，6～16歲男孩主要以外化行為為主，表現為注意力不能持久、多動、沖動、品行障礙等反社會性行為問題，同一年齡階段的女孩則多表現為內化性行為，故導致男孩ADHD更易察覺，患病率檢出較高；③家庭教育觀念的差異，家庭對男孩期望值較高，故講述病情和ADHD量表填寫時，衡量尺度的把握更加嚴謹，致使男孩的行為問題的檢出率較女孩明顯。本次研究發現西部地區的患病率高于中部、東部，與童連等[37]關于ADHD患病率的地區差異報道基本一致，考慮多與經濟因素密切相關。

Meta分析作為一類循證醫學性質的統計分析方法，其目的通過對同一主題多個小樣本研究結果進行綜合分析，達到增大樣本量的目的，從而提高原結果的研究效能，使結論更具代表性。本文最終納入文獻33篇，且納入的文獻經過篩查和明確的診斷，累計樣本總量為132 204例，因此本結果具有一定可信度。但仍存在一些不足，在性別、樣本量亞組分析中，因無法收集到未發表的數據，可造成一定的發表偏倚，此外各研究文獻使用的診斷標準不同或評價者的水平存在差異，也會造成一定的影響。因此對國內ADHD兒童患病率情況仍有待進一步研究。

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Currentprevalenceofattentiondeficithyperactivitydisorderamongchildren:ameta-analysis

Li Fulun， Xie Qingmu， Zhao Qianlong， Cheng Junyi， Wei Shuizhen， Li Aishu，He Jing， Li Jing， Guo Jiankang， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，Children’sHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo investigatethe prevalence of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in China，in order to provide a basis evidence for intervention in ADHD treatment in China.MethodsA computerized literature search was carried out in several databases such as Wanfang database， China Journal Full-text Database (CNKI)， VIP database， PubMed and China biomedical database (CMB) database， a collection of China children with attention deficit hyperactivity disorder.ResultsThirty-three papers up to 132 204 participants were included in this study. The total prevalence of ADHD in children was 5.5% (95%CI=4.8%-6.2%);Subgroup analysis showed the prevalence of boys was higher than that of girls，the prevalence of the western region was higher than that of central and eastern regions，the prevalence of ADHD-I which was highest accounted for 3.4%(95%CI=2.5%-4.3%).ConclusionThe prevalence of ADHD is higher in China and has become a serious public health issue.

attention deficit and disruptive behavior disorders； child；meta-analysis

楊靜，Email：yangdoctor2007@126.com

R749.94

A

1004-583X(2017)12-1079-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.015

2017-06-22 編輯:張衛國