品管圈工具降低靜脈輸液外滲率的應用體會

劉 利，劉 萍*

（重慶市北碚中醫院，1.針灸科；2.腫瘤科，重慶 400700）

品管圈工具降低靜脈輸液外滲率的應用體會

劉 利1，劉 萍2*

（重慶市北碚中醫院，1.針灸科；2.腫瘤科，重慶 400700）

目的運用品管圈工具降低患者靜脈輸液外滲率，提高護理質量及滿意度。方法 組建滴水圈，遵循PDCA步驟，運用頭腦風暴法選定主題，擬定計劃、現狀把握、設定目標值、要因分析、對策擬定、對策實施加檢討。結果 開展品管圈活動前靜脈輸液滲漏率為21.5%，活動后為2.1%，活動前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01），并形成標準，檢討與改進。結論 應用品管圈工具管理能有效降低靜脈輸液外滲率，提高護理質量，促進護理質量的持續改進。

品管圈；靜脈輸液外滲；護理質量

品管圈（Qualjty control cireles，QCC）簡稱QCC小組，是指在自愿的原則下，由工作性質相同的人員組成，由在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益。

靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織，一般表現為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，給患者帶來不小的痛苦，影響治療和搶救，甚至引發醫療護理糾紛。

為提高護理質量及患者滿意度，保證患者靜脈輸液安全，我院2016年2～8月開展主題為“降低患者靜脈輸液液體外滲率”的品管圈，取得了預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月9日～4月3日在我院住院患者577例次的靜脈輸液情況，其中出現外滲現象124例次，達到21.5%。

1.2 實施方法

1.2.1 成立品管圈。強調人人參與，根據自愿原則，圈員共9名，主管護師1名，護師2名，護士6名，推選1名骨干護師擔任圈長，護士長任輔導員，并制定各成員職責，以分工明確，責任到人。

1.2.2 主題選定。運用頭腦風暴法，9名圈員根據科室中存在的護理問題，分別提出一系列主題，然后各圈員從“上級政策”、“迫切性”、“可行性”、“圈能力”四個方面打分匯總，以得分最高的“降低患者靜脈輸液液體外滲率”作為本次品管圈活動主題，明確了選題理由，并通過投票選舉產生圈名“滴水圈”，同時擬定了活動計劃書。

1.2.3 現狀把握。自制“輸液情況調查表”，自2016年3月9日～4月3日，對科室每日靜脈輸液治療的患者進行調查，共統計靜脈輸液患者577例，出現外滲現象124例，達到21.5%。其中穿刺部位選擇不理想36例，占29%，指導及觀察巡視不到位34例，占27%，穿刺工具選擇不理想26例，占21%，藥物因素16例，占13%，護士穿刺技術因素12例，占10%，并將以上因素及數據通過柏拉圖表示出來。根據“二、八定律”原則，最后確定了前3個因素做為液體外滲的主要因素。

1.2.4 要因分析。組織圈員討論分析，繪制魚骨圖，分別從“人”“時”“事”“環境”四個方面，對現狀中查找到的原因進行詳細分析歸類。

1.2.5 目標值設定。根據圈能力、現狀值等計算出目標值。

圈能力圈能力=平均能力/圈人數×100%圈能力=4.9/9×100%圈能力=54%；

目標值設定：目標值=現狀值-改善值；

目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），目標值=21.5-（21.5%×77.4%×54%），目標值=12.6%。

1.2.6 擬定對策并實施

1.2.6.1 加強對護士規范化使用輸液工具的培訓。指導護士根據患者血管、年齡、藥物，正確選擇合理的輸液工具，如留置針、深靜脈置管、PICC等。

1.2.6.2 培訓護士對高危藥物的認識。輸入高滲性藥物的床號在治療室小黑板上加以注明，并做好交接班。指導患者及家屬自我觀察，告知患者液體外滲后的不良后果及相關配合方法，發放健康教育宣傳單，如不得隨意調節輸液滴速、穿刺部位肢體大幅度活動等，提高患者依從性。

1.2.6.3 責任護士履行崗位職責到位。強調護士加強巡視的重要性，加強責任心，并在輸液單上簽上巡視時間及姓名。發現外滲及時處理，對患者不配合及時糾正。彈性排班，合理安排人力資源，新老搭配，工作量大時適當增加人力，給患者提供全方位的優質護理。

1.2.6.4 提高護士靜脈輸液理論、技術水平。加強護士專業技術及相關藥學的培訓學習，提高靜脈輸液理論水平及操作技術。積極參加院級培訓、定期組織科級培訓，并予以考核，業務能力與績效掛鉤。

1.2.6.5 加強宣教工作。責任護士靜脈輸液操作時向患者及家屬詳細交代相關注意事項，降低患者因素引起的外滲風險。

1.3 應用工具及方法

應用魚骨圖、柱狀圖、柏拉圖、雷達圖、關聯圖等。

2 成 果

2.1 有形成果

2.1.1 柏拉圖。靜脈輸液滲漏率改善前為21.5%，改善后為2.1%，且高于設定目標值，效果顯著。見圖1。

圖1 改善前后靜脈輸液滲透率柏拉圖

2.1.2 標準化。制定靜脈輸液標準流程及流程圖，由護理部在全院各病區推廣。

2.2 無形成果

圈長及圈員的組織能力、表格制作、電腦知識、發現問題、分析問題、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協調能力、專業知識及技術等方面，通過自我評價，都有不同程度的提高。見圖2。

圖2 無形成果雷達圖

3 體 會

3.1 個人價值

圈活動提供展示自我才能的平臺，調動護士們的積極性、創造性、主動性，增強使命感與責任心，彰顯個人價值。

3.2 凝聚力

工作理念得到升華，從“要我做”到“我要做”，從“大家的事”到“我的事”，群策群力、各抒己見，充分發揮主人翁精神，團隊凝聚力大大增強，并提升了整個護理隊伍的工作效率。

3.3 服務質量

通過品質管理，根據主因、要因、根因層層細致分析，采取相應對策并有效實施，輸液滲透率從21.5%下降到2.1%，提高了靜脈輸液質量，護理服務質量大大提升。

3.4 患者滿意度

通過改善和優化靜脈輸液操作流程，改變護士平時輸液操作中既往的行為和思維模式，主動服務意識增強，從而提高患者滿意度。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12380.02

劉 萍

張 鈺