淺談婦產科會陰切開傷口感染裂開5例

蔣院紅，戴界香

（南昌三三四醫院，江西 南昌 330024）

淺談婦產科會陰切開傷口感染裂開5例

蔣院紅，戴界香

（南昌三三四醫院，江西 南昌 330024）

目的探討會陰切口裂開原因。方法 對我院2017年1月～2017年6月發生的5例會陰切口裂原因進行分析。結果 因感染原因3例，縫合方法不妥1例，營養不良1例。結論 會陰切口裂開原因多樣，會為產婦帶來精神和肉體的痛苦，需要通過合理的措施避免此種情況的發生。

會陰切開術；傷口；感染；裂開

會陰切開術是切開會陰組織以擴大外陰口的手術，是產科常用手術，多數產婦能夠在預期愈合，有少數拆線后發生會陰切口裂開，會陰切口裂開給產婦帶來精神和肉體上的痛苦，延長住院時間，增加住院費用，也常為此引發醫療糾紛，給醫院及醫務人員帶來負面影響，憑多年工作經驗，現就我院發生的會陰切口裂開進行臨床研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月在本院住院接受會陰部切開術的患者32例，年齡20～35歲，平均年齡26歲，孕周37～41周，初產婦30例，經產婦2例，產后5天拆線，當天裂開3例，15天內裂開2例。

1.2 方法

利用統計學處理半年內陰道分娩例數，并分析裂開的相關因素，計算其發生率及構成比。

2 結 果

2.1 會陰切口拆線后裂開發生情況

患者發生舟狀裂開和全層裂開，用1%利凡諾紗條換藥，1次/d，加用紅外線理療，2次/d，20 min/次，2～5天清創后二期縫合愈合。

2.2 會陰切口裂開原因

本組因切口感染3例，縫合方法不妥1例，營養不良（產前產后貧血）1例。見表1、圖1。

表1 2017年1～6月年齡20～35歲、孕周37～41周的會陰裂開患者情況（n）

圖1 2017年1～6月會陰裂開情況

3 討 論

本研究中有3例產前合并陰道炎，為降低產后切口感染裂開率，術中用0.5%甲硝唑或碘伏原液沖洗陰道后縫合，術后會陰切口護理，術后常規會陰尤其是會陰切口擦洗，2次/d，交待產婦向健側側臥，盡量減少惡露對切口的污染，術中嚴格無菌操作，因為會陰切口毗鄰肛門，容易污染。應注意：①陰道檢查前擦去肛周大便和周圍污物，并反復多次用肥皂水和碘伏沖洗消毒，用紗布或一次性小單遮蓋肛門。②切開縫合前應用碘伏原液再次消毒切口，接觸肛門、大便或污物后應立即更換手套。③縫線下墜到肛門處后，應剪去污染部分或換根縫線繼續縫合。④縫合過程中勿接觸到肛門，縫合時勿穿透直腸腔，一旦穿透，必須拆除重縫。⑤術后應預防性使用抗生素，尤其是產婦存在會陰炎癥及手術操作時間較長者使用時間需延長，切口觀察，應注意切口是否有血腫，適時拆線，會陰正中切中一般為3天拆線，側行切口術后5天拆線，有延期愈合因素者應延期拆線比如二次切口和有妊娠合并癥者。

本組研究中有1例為縫合技術不妥，表皮皮內連續縫合用2號微喬線，提高縫合技術，胎兒及胎盤娩出后檢查產道無其他裂傷，然后在陰道內填入干紗布卷，阻止宮腔出血影響手術視野，縫合時應使組織恢復原結構，正確對好各層組織解剖位置，陰道粘膜切緣下部組織稍向下垂，縫合時下緣入針較上緣稍低點，更好地解剖復位，不能留死腔，線松緊要適宜，太松達不到促進組織愈合的目的，且易形成竇道及血腫影響愈合，太緊局部血液循環不佳也不利于組織愈合，改進縫合材料和提高縫合技術。

本研究中有1例為營養不良，且產前合并妊娠期貧血。貧血孕婦抵抗力降低，對分娩、手術和麻醉的耐受能力很差，貧血孕婦在分娩期間容易并發產褥感染。妊娠期貧血分為輕度貧血和重度貧血。血紅蛋白＞60 g/L為輕度貧血；血紅蛋白≤60 g/L為重度貧血。貧血的常見的幾種有：①缺鐵性貧血。預防方法：飲食營養要合理，食物必須多樣化，食譜廣不應偏食，要富于營養及易于消化飲食，多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬肉、瘦肉、奶制品、雞血、豆類、蘋果、蔬菜等。在產前檢查時，孕婦必須定期檢查血常規，尤其是妊娠晚期應反復多次重點檢查。治療原則為補充鐵劑和去除導致缺鐵貧血的原因。以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3 g或琥珀酸亞鐵0.1 g，3次/d，同時服維生素C 0.1～0.3 g促進吸收；也可選用10%枸櫞酸鐵銨10～20 mL，3次/d，口服；多糖鐵復合物150 mg，1～2次/d；對嚴重胃腸道反應者可用右旋糖酐鐵25 mg/mL，深部肌肉注射。②巨幼紅細胞性貧血。處理方法：加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，對高危因素的孕婦，應從確定妊娠開始，口服葉酸0.5～1 mg/d，連續服用8～12周。確診為巨幼紅細胞性貧血的孕婦，應口服葉酸15 mg/d，或肌內注射葉酸10～30 mg/d，直至癥狀消失、貧血糾正。維生素B12 100～200 μg，肌肉注射，1次/d，2周后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常值范圍。③再生障礙性貧血。注意休息，增加營養，必要時間斷吸氧，如出現出血傾向給予腎上腺皮質激素治療，當血紅蛋白≤60 g/L、接近預產期或短期內分娩者應適量輸注紅細胞懸液。產褥期預防產后出血，可采用廣譜抗生素預防感染。產后交待產婦保持心情愉悅，保持足夠的睡眠時間，教會產婦自我護理的方法并針對性指導，加強圍產期保健知識宣教。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:北京人民衛生出版社,2004:799-810.

[2]謝 辛,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社2013:,92-97,180-182.

R473.71

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12308.02

張 鈺