玻璃體切割治療復雜孔源性視網膜脫離的療效觀察

陳 彬，張作仁*

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院眼科，江蘇 蘇州 215500）

玻璃體切割治療復雜孔源性視網膜脫離的療效觀察

陳 彬，張作仁*

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院眼科，江蘇 蘇州 215500）

目的研究玻璃體切割術治療復雜孔源性視網膜脫離患者的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年6月收治的82例復雜孔源性視網膜脫離患者為研究對象，使用隨機分組法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組給予經睫狀體扁平部玻璃體切除術治療，對照組給予鞏膜扣帶術治療。對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組術后一次性復位率（85.4%）、3個月內最終復位率（97.6%）與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后眼軸長度變化、屈光度變化、角膜散光變化程度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。結論 經睫狀體扁平部玻璃體切除術與鞏膜扣帶術治療復雜性孔源性視網膜脫離患者均具有良好的效果，同時玻璃體切割術對視網膜脫落患者的眼軸長度、屈光度、角膜散光等影響較小，值得臨床推廣。

玻璃體切割術；鞏膜扣帶術；復雜性視網膜脫離；解剖復位

視網膜脫離是當前臨床較為常見的一種眼科疾病，患者由于視網膜神經上皮層結構與其色素上皮層結構分離，引發眼部圖像不完整甚至全部缺失的癥狀，對患者正常生活及工作均造成嚴重影響[1]。當前臨床針對視網膜脫離患者的治療均以手術為主，本次研究將以孔源性視網膜脫離患者為例，觀察玻璃體切割術在其中的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月收治的82例復雜孔源性視網膜脫離患者為研究對象，使用隨機分組法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男25例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡（39.2±6.6）歲；對照組男26例，女15例，年齡20～62歲，平均年齡（39.8±6.5）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，并將手術方法提前告知患者，且簽訂責任書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受鞏膜扣帶術治療，使用2.5×120 mm的硅膠帶及7～9 mm硅膠塊完成鞏膜外加壓及環扎治療，由醫護人員根據患者視網膜下方裂孔的具體位置、視網膜增殖的具體情況恰當選擇。手術過程中醫護人員給予患者鞏膜外電凝穿刺放液、鞏膜外冷凍等操作，結合患者術后眼壓改善情況注入消毒空氣，指導患者術后呈合理體位休息。若術后出現裂孔封閉固定欠佳或形成新裂孔，則指導患者接受激光光凝治療。

觀察組接受經睫狀體扁平部玻璃體切割術治療，實施眼球后阻滯麻醉，由醫護人員經由患者睫狀體扁平部完成標準三通道穿刺，而后將患者中周部及后極部的玻璃體徹底切除，患者視網膜前增殖阻滯、條索等全部清除，對患者視網膜進行重水壓平后將其視網膜下液全部清除，確定患者視網膜已經滿足完全復位的要求后即可將其視網膜裂孔、變性的區域進行冷凝封閉，后續玻璃體腔使用硅油填充，維持患者眼壓始終處于15 mmHg左右，關閉通道，有需求者可使用鞏膜塞將通道堵塞。患者術后呈常規俯臥位休息即可。

1.3 觀察指標

①術后3個月統計兩組患者視網膜解剖復位率[2]；②測定兩組患者眼軸長度變化、屈光度變化、角膜散光度變化情況[3]。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 視網膜復位率

觀察組術后一次性復位率（85.4%）、3個月內最終復位率（97.6%）與對照組相比，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者視網膜復位率對比 [n（%）]

2.2 視網膜改善程度

觀察組術后眼軸長度變化、屈光度變化、角膜散光變化程度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視網膜改善程度對比（±s）

表2 兩組患者視網膜改善程度對比（±s）

角膜散光改善（D）觀察組 41 0.18±0.10 0.62±0.15 0.12±0.04對照組 41 0.64±0.32 1.25±0.12 0.22±0.05組別 n 眼軸長度改善（mm）屈光度改善（D）

3 討 論

臨床研究顯示[4]，視網膜脫落已經成為當前臨床導致患者眼盲的重要疾病類型之一。孔源性視網膜脫落作為當前臨床最為常見的一種視網膜脫落疾病類型，患者視網膜周圍組織囊樣變性、玻璃體液化變性、視網膜黏連等均能引發其視網膜脫落癥狀，病情嚴重者將導致患者視力光感完全喪失。此外，視網膜脫落還會對患者眼壓造成不利影響，其脫落時間越久、范圍越廣，則患者眼壓越低。當前臨床針對視網膜脫落患者的治療主要以手術為主，醫護人員需要根據患者視網膜脫落的具體類型與機制制定不同的治療方案。

本次研究中分別給予患者鞏膜扣帶術及玻璃體切除術治療。其中鞏膜扣帶術作為傳統治療視網膜脫落患者的主要手術類型，其能有效復位患者脫落的視網膜，有效達到封閉患者視網膜裂孔的治療效果。然而需要注意的是，鞏膜扣帶術在視網膜脫落患者的治療中，其不適宜用在裂空位置較大、較為靠后已經裂孔邊緣存在卷曲僵硬等情況的患者治療進程中，針對存在玻璃體牽引癥狀的患者其治療效果也有待提升。同時玻璃體切除術能有效改善傳統手術中對患者眼組織的損傷癥狀，對改善視網膜脫落手術治療過程中的盲目性、不徹底性等均有良好效果。因此相較于鞏膜扣帶術，玻璃體切除術更適宜用在復雜性視網膜脫落患者的治療進程中，這一點在諸多研究[5-6]中也得到有效證實。

本次研究結果顯示，觀察組在術后眼軸長度等指標變化上明顯低于對照組（P＜0.05）。說明經睫狀體扁平部玻璃體切除術與鞏膜扣帶術治療復雜性孔源性視網膜脫離患者均具有良好的效果，同時玻璃體切割術對視網膜脫落患者的眼軸長度、屈光度、角膜散光等影響較小，值得臨床推廣。

[1]張來霞,郝風芹,李聰伶,等.23 G微創玻璃體手術聯合吊頂燈照明系統治療復雜性外傷性視網膜脫離[J].眼科新進展,2016,36(1):78-80.

[2]趙雨佳.玻璃體切除聯合超聲乳化術治療復雜性玻璃體視網膜疾病的遠期療效[J].國際眼科雜志,2014,14(5):952-953.

[3]李曉宏.玻璃體切除術治療較復雜型孔源性視網膜脫離的臨床研究[J].中國臨床研究,2014,27(11):1389-1390.

[4]肖紫云,李家璋,宋秀勝.玻璃體切割聯合鞏膜扣帶術治療復雜孔源性視網膜脫離的臨床觀察[J].福建醫科大學學報,2016,50(3):204-206.

[5]周用謀,李 鑫,黃繼化,等.傳統20G與微創23G玻璃體切割術治療視網膜脫離的早期療效[J].安徽醫學,2015,36(10):1206-1209.

[6]田麗霞,胡雪飛,馬曉靜,等.玻璃體切割聯合鞏膜外墊治療復雜視網膜脫離臨床研究[J].西南國防醫藥,2017,27(5):484-487.

R779.6

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12311.02

張 鈺

張作仁