肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策

李 報

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策

李 報

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

目的分析肝膽外科手術后膽漏的發生原因以及防治對策。方法 選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發癥患者71例作為研究對象，其中膽漏發生的原因包括副肝管損傷、T管放置不當和患者的個人因素等等，根據這些原因本文采取回顧性分析方式探究防治對策。結果 2周內恢復的患者有38例，2～3周內恢復的有21例，3～4周恢復的14例，4周以上恢復的8例，總體來說患者的恢復時間還是比較短的。結論 針對肝膽外科患者正確放置T管并按照手術規定進行操作，術后讓患者接受抗感染、禁食和營養支持等治療，可以有效降低患者出現膽漏的幾率，即使出現也能通過治療手段及時控制，從而確保手術效果和患者的生活質量。

肝膽外科手術；膽漏；防治對策

膽漏是肝膽外科手術后的一種并發癥，膽汁通過非正常途徑流出就是膽漏，主要分為膽內漏和膽外漏這兩種，它會嚴重影響到患者的生命安全[1]。任何膽道或者鄰近臟器的手術都有可能造成膽漏，而肝膽外科手術主要是對膽道系統進行切開、引流以及縫合等操作，如果稍有不慎就會導致膽汁排出或滲漏，從而造成膽漏的發生。因此，本文就肝膽外科膽漏發生原因以及防治對策進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發癥患者71例作為研究對象，其中，男38例，女33例；年齡22～78歲，平均年齡（53.7±7.4）歲；手術方式：膽總管切開取石術、T管手術、腹腔鏡下微創保膽取石術等；膽漏出現時間：術后2～8 h，平均時間（2.7±1.8）h。

1.2 方法

（1）研究方法：對所有患者的臨床資料和既往病史進行分析，針對術后膽漏的發生原因進行歸納，并根據患者的個體差異給予針對性治療，然后觀察療效。（2）治療方法：讓膽漏患者接受禁食護理，同時為其輸注抗生素，給予電解質平衡和酸堿平衡藥物治療以及抗感染治療，并根據患者情況確定是否給予胃腸營養治療。在休養過程中讓患者保持右側臥位，并根據患者情況選擇保守治療或手術治療，手術治療就是重新放置T管進行引流，如果情況嚴重可以使用腹腔引流，實施二次修補通道或支持通道；保守治療就是確保腹腔引流管運行通暢，讓膽漏情況得到緩解。

1.3 評價標準

分析膽漏患者的發生原因以及防治對策。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2周內恢復的患者有38例，2～3周內恢復的有21例，3～4周恢復的14例，4周以上恢復的8例，總體來說患者的恢復時間還是比較短的。見表1。

3 討 論

膽漏是指患者的膽汁通過非正常途徑流出，有研究表明，肝膽外科手術后發生膽漏會嚴重影響到患者的身體健康。肝膽外科手術后發生膽漏的主要原因有T管放置位置不當、副肝管遺漏和患者伴有其他疾病等，如果不及時采取對策進行治療，患者就可能會出現嚴重感染，從而引起患者器官衰竭，病情嚴重者甚至直接死亡。下面對膽漏原因進行具體分析：（1）副肝管損傷：在手術治療時對患者的膽管副肝管造成結構破壞，從而出現粘連和炎癥等癥狀，導致副肝管解剖結構模糊，醫生在手術時對開口較低的肝管組織切除錯誤，但是沒有及時發現和處理；（2）T管放置不當：在放置T管前醫生對制作材料、管徑大小以及修剪方法不熟悉，在放置T管時出現縫合操作失誤，導致T管無法發揮出自身作用，從而引發膽漏；（3）患者自身因素：患者自身抵抗力弱、身體素質低也是引發膽漏的一個因素，還有患者伴有其他疾病，所以發生膽漏的幾率也比較高[2]。本文研究結果顯示，2周內恢復的患者有38例，2～3周內恢復的有21例，3～4周恢復的14例，4周以上恢復的8例，總體來說患者的恢復時間還是比較短的。

針對膽漏問題應采取有效的防治措施：（1）術前嚴格選擇手術材料，醫生要提前熟悉手術器材，并根據患者情況選擇合適的T管，了解縫合T管的注意事項以及裁剪方式。（2）術中則要確保膽管和腸道吻合，吻合組織也要正確對合、規范縫合，確保吻合口不留張力[3]。（3）放置T管時要準確固定，以免T管脫落，使其引流暢通，發揮出正常的作用。（4）肝膽外科手術應交由經驗豐富的醫生負責，并準確判斷術中出現的情況，及時采取對策進行處理，從而降低膽漏的發生幾率。

表1 膽漏患者恢復時間統計（n，%）

[1]王 雷.肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3484-3485.

[2]何松獅,吳洪偉.肝膽外科手術后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國實用醫藥,2013,8(23):117-118.

[3]劉麗波,付 京.肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策[J].白求恩醫學雜志,2014,12(02):163-164.

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12366.01

劉欣悅