個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用意義

劉小芳

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用意義

劉小芳

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的在妊娠期糖尿病患者的孕期過(guò)程中，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，觀察評(píng)估孕婦的妊娠結(jié)局。方法 選取2013年7月～2017年3月我院婦產(chǎn)科收治的合并有妊娠期糖尿病的孕婦112例作為研究對(duì)象，將孕婦按照飲食干預(yù)的不同分為常規(guī)干預(yù)組和個(gè)體化飲食干預(yù)組，對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局，進(jìn)而評(píng)估個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用意義。結(jié)果 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)，能夠顯著降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)陰道分娩的概率為69.6%，顯著高于對(duì)照組（55.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生圍生兒并發(fā)癥的概率（3.6%）顯著低于對(duì)照組（21.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于合并有妊娠期糖尿病的孕婦，建議在其孕期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)，根據(jù)孕婦具體情況制定個(gè)體化的飲食方案，能夠有效的降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠改善孕婦的分娩情況，降低圍生兒發(fā)生并發(fā)癥的概率。

妊娠期糖尿病；個(gè)體化飲食干預(yù)；價(jià)值

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于飲食健康的關(guān)注也越來(lái)越高。尤其是孕婦，更加重視妊娠期間營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和能量的維持，孕婦的飲食、作息等生活習(xí)慣都會(huì)發(fā)生變化。但是單純的增加攝入營(yíng)養(yǎng)，不注重健康、合理膳食，造成不健康的飲食習(xí)慣[1]，再加上孕婦在妊娠期間的生理變化，會(huì)增加孕婦罹患妊娠期糖尿病的概率。妊娠期糖尿病的發(fā)生，一方面會(huì)對(duì)孕婦本身造成威脅，會(huì)增加孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期高血壓、宮腔內(nèi)感染等。另一方面也會(huì)對(duì)圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生造成影響[2]，對(duì)于孕婦和新生兒的健康都造成了威脅。因此，為了改善妊娠結(jié)局，應(yīng)對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其采取合理的膳食結(jié)構(gòu)，維持妊娠期血糖水平的穩(wěn)定。因此，筆者在本次研究中對(duì)個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2017年3月我院婦產(chǎn)科收治的合并有妊娠期糖尿病的孕婦112例作為研究對(duì)象，其中，年齡24～33歲，平均（26.6±3.4）歲；孕周23～33周，平均（28.5±4.1）周。所有孕婦按照飲食干預(yù)的不同分為常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組和個(gè)體化飲食干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組年齡24～32歲，平均（25.9±4.7）歲；孕周21～34周，平均（26.5±4.5）周；實(shí)驗(yàn)組年齡26～38歲，平均（27.1±4.7）歲；孕周23～31周，平均（24.9±3.9）周。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者一般資料（包括：年齡、平均孕周等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕婦均不存在心臟病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且均同意參加本次研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)。具體包括向孕婦及其家屬介紹妊娠期糖尿病期間飲食的注意事項(xiàng)，并對(duì)飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)[3]。①制定飲食管理小組：選擇6名溝通、表達(dá)能力強(qiáng)且具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科及婦產(chǎn)科護(hù)師組成，為每位患者建立病情的電子檔案，分別記錄產(chǎn)婦的基本信息、血糖及用藥等情況。制定疾病相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷并指導(dǎo)患者正確記錄飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并定期對(duì)患者健康知識(shí)的知曉率及健康行為執(zhí)行率進(jìn)行評(píng)估；組織患者參考健康知識(shí)講座，發(fā)放妊娠糖尿病知識(shí)手冊(cè)。②首先對(duì)孕婦入院后的一般情況進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)人檔案。包括詢問(wèn)孕婦的飲食習(xí)慣及孕期的飲食計(jì)劃，如每天進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食種類、進(jìn)食量等，并對(duì)這期間的血糖水平進(jìn)行記錄。③心理護(hù)理干預(yù)：孕育生命是偉大的、值得尊敬的人生殖繁衍行為，不能把產(chǎn)婦當(dāng)作其他病患對(duì)待，所以交流過(guò)程應(yīng)以一種親切熱情的態(tài)度，注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的稱呼，盡量稱呼其名字，打消產(chǎn)婦心理顧慮。④健康教育：多數(shù)患者只依賴藥物治療，沒(méi)有意識(shí)到飲食對(duì)血糖和胎兒的重要性。所以患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)盡快通過(guò)開(kāi)健康講座、看視頻、患者知識(shí)競(jìng)賽等方法，讓患者了解到飲食對(duì)控制血糖的基礎(chǔ)作用。⑤對(duì)于孕婦在入院前存在的不合理的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，同時(shí)根據(jù)孕婦的具體情況制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃的制定要包括以下內(nèi)容（a）能量，孕婦孕期對(duì)于能量需求較大，應(yīng)保證孕婦每天攝食中的能量滿足孕婦需求。（b）糖類，飲食計(jì)劃中糖類的攝入尤其需要注意，既要保證滿足孕婦每天對(duì)于糖類的需求，還要注意不要過(guò)量，以免造成血糖水平波動(dòng)較大，影響孕婦分娩。（c）蛋白質(zhì)，孕婦孕期的蛋白質(zhì)主要從蛋類、奶制品、魚(yú)肉等食物中獲得，要對(duì)這些食物進(jìn)行合理搭配，保證孕婦蛋白質(zhì)攝入滿足孕期需求。（d）蔬菜、水果，孕期要多食用新鮮的蔬菜和水果，尤其是熱量低、含糖量低的蔬菜、水果，如黃瓜、西紅柿等。對(duì)于含糖量較高的則應(yīng)盡量減少食用量，如胡蘿卜、西瓜等。（3）要定期對(duì)于孕婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證血糖水平維持在相對(duì)安全、穩(wěn)定水平。⑥熱量控制：根據(jù)患者的體重和懷孕時(shí)間計(jì)算出患者每日所需的熱量，保證熱量120 kJ/kg。其中碳水化合物占總熱量的50%～55%、蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占15%～20%[4]。⑦出院指導(dǎo)：幫助患者調(diào)整產(chǎn)后的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，對(duì)產(chǎn)生胰島素抵抗的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確用藥[5]。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

將孕婦采用不同飲食干預(yù)后，孕婦妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比，包括妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生、孕婦分娩方式的比較及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 飲食干預(yù)對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥的影響

將采用不同飲食干預(yù)后，孕婦妊娠情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)，能夠顯著降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 飲食干預(yù)對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥的影響 [n（%）]

2.2 飲食干預(yù)對(duì)孕婦分娩方式的影響

將孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)后的分娩情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化飲食干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)陰道分娩的概率為69.6%，而對(duì)照組為55.4%。提示給予個(gè)體化飲食干預(yù)可以提高孕婦進(jìn)行陰道分娩的概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 飲食干預(yù)對(duì)孕婦分娩方式的影響 [n（%）]

2.3 飲食干預(yù)對(duì)圍生兒并發(fā)癥的影響

進(jìn)一步將飲食干預(yù)后圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、早產(chǎn)及新生兒窒息的例數(shù)分別為1例、1例、0及0；而對(duì)照組中出現(xiàn)的例數(shù)分別為5例、2例、1例及4例。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生圍生兒并發(fā)癥的概率（3.6%）顯著低于對(duì)照組（21.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕婦在妊娠期間，由于機(jī)體對(duì)于能量代謝和營(yíng)養(yǎng)需求的變化，孕婦的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，進(jìn)食量及進(jìn)食次數(shù)都顯著增加。加上孕婦妊娠期間機(jī)體各種代謝的變化，如果不能合理安排膳食，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率[6]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的發(fā)生與遺傳易感性、胰島素抵抗加劇和胰島β細(xì)胞功能缺陷、慢性炎癥、代謝紊亂、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)[7]。且妊娠期糖尿病的發(fā)生對(duì)孕婦及新生兒都會(huì)產(chǎn)生較大的危害。在處理不當(dāng)?shù)那疤嵯拢a(chǎn)婦生產(chǎn)后罹患糖尿病和高血壓的可能性也大大增加[8]。因此，應(yīng)采取有效措施對(duì)孕婦飲食進(jìn)行干預(yù)，積極改善妊娠結(jié)局。為了探討個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

本實(shí)驗(yàn)中，筆者選取了112例合并有妊娠期糖尿病的孕婦作為本次的受試對(duì)象，分別進(jìn)行了常規(guī)的飲食指導(dǎo)及個(gè)體化的飲食干預(yù)，對(duì)比妊娠結(jié)局。發(fā)現(xiàn)：對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，包括降低了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生、提高了孕婦經(jīng)陰道分娩的概率及圍生兒并發(fā)癥的概率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因是實(shí)驗(yàn)組中對(duì)孕婦進(jìn)行了個(gè)體化的飲食干預(yù)，首先通過(guò)對(duì)孕婦的孕周、胎兒情況、飲食習(xí)慣等基本情況進(jìn)行分析總結(jié)，再根據(jù)孕婦的血糖水平結(jié)合相關(guān)專業(yè)人員對(duì)孕婦的飲食方案進(jìn)行制定，在保證滿足孕婦每天需要攝入的能量、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，盡量滿足孕婦的飲食習(xí)慣。在維持孕婦血糖水平的同時(shí)，也提高了孕婦對(duì)于飲食計(jì)劃的依從性，更好的保證了孕婦的健康。通過(guò)合理膳食的方式控制血糖水平，降低了孕婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生的概率，同時(shí)也能夠有效的改善妊娠結(jié)局，對(duì)于孕婦及新生兒健康都有重要的意義。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)，能夠有效的控制患者血糖水平維持在相對(duì)穩(wěn)定的健康狀態(tài)，進(jìn)而改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，建議進(jìn)行臨床推廣。

[1]張少容,盧丹紅,劉麗萍.個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(12):62-65.

[2]戴福仁,趙新新.個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(8):1152-1153.

[3]李學(xué)文,楊芬紅,李雪蓮.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(10):189-190.

[4]孫 宇,趙 紅,李 蕊,等.個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3377-3380.

[5]黃利蘭,鄒清如,蔡芬蘭,等.個(gè)體化飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):311-312.

[6]趙惠娟.孕期健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)及分娩結(jié)局影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(32):265-266.

[7]梁若笳,姚志韜,蔣學(xué)祿,等.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):698-702.

[8]麥金蓮,石惠珍.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究,2014,(13):1627-1629.

Clinical significance of individualized dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus

LIU Xiao-fang
(Yibin Second Hospital of traditional Chinese MedicineSichuan,Sichuan Yibin 644000,China)

ObjectiveIn the process of pregnancy with gestational diabetes,individualized dietary intervention for pregnant women,pregnancy outcome assessment of pregnant women. Methods During the period from July 2013 to March 2017 112 patients hospitalized in our hospital with gestational diabetes in pregnant women as the research object,will pregnant women according to dietary intervention were divided into intervention group and conventional individual diet intervention group,pregnancy outcomes were compared between two groups,and evaluate the individual dietary intervention in the application of gestational diabetes mellitus patients. Results The individual gestational diabetes diet Intervention can significantly reduce the pregnancy complications,the difference was statistically significant (P＜0.05);the experimental group of pregnant women by the probability of vaginal delivery was 69.6%,significantly higher than the control group (55.4%),the difference was statistically significant (P＜0.05);the experimental group the occurrence probability of perinatal complications (3.6%) significantly lower than the control group(21.4%),the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion For patients with gestational diabetes in pregnant women,recommended diet intervention of patients in the diet during pregnancy,according to the individualized maternal specific circumstances, can It can effectively reduce the pregnancy complications in pregnant women,and can improve the delivery of pregnant women,and reduce the probability of complications in perinatal children.

Gestational diabetes mellitus; Individualized dietary intervention; Value

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12288.03

劉欣悅