我院兒童使用抗病毒藥物的相關問題探討

李全紅，黃榮衛，李 源

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650032）

我院兒童使用抗病毒藥物的相關問題探討

李全紅，黃榮衛，李 源

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650032）

隨機抽取我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒藥物處方、醫囑1000張（條），評價我院抗病毒藥物的使用情況，探討我院兒童抗病毒藥物使用的療效、安全性及合理性。結果顯示我院抗病毒藥物存在超適應癥及超用法用量等超說明書用藥情況，需規范抗病毒藥物的使用。

抗病毒藥物；兒童；處方、醫囑

抗病毒藥物作用一方面是通過與病毒競爭細胞表面受體，阻礙病毒穿入細胞，影響病毒DNA或RNA活性從而達到阻礙病毒在細胞內復制。另一方面是通過增強宿主抗病毒能力[1]。病毒性疾病是人類常見的感染性疾病，更是兒科臨床的常見病與多發病。

1 我院常用抗病毒藥物

1.1 單磷酸阿糖腺

注射用單磷酸阿糖腺苷用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染，但該藥無兒童劑量。不良反應有注射部位的疼痛，神經肌肉疼痛及關節疼痛，血小板減少、白細胞減少或骨髓巨細胞增多等。

1.2 廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調節功能

注射用干擾素α1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節功能[2]。我院的用藥途徑為肌肉注射和霧化吸入2種[2]。不良反應有發熱，頭痛、肌痛、關節痛、食欲不振、惡心、白細胞、血小板減少等。

1.3 利巴韋林

用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，是廣譜的抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效。不良反應有貧血、乏力、疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細胞、白細胞及血紅蛋白下降等，停藥后即消失。

1.4 更昔洛韋

適用于免疫功能缺陷者（包括愛滋病患者）發生的巨細胞病毒性視網膜炎的誘導期和維持期治療。對于12歲以下患者，應充分權衡利弊后決定是否用藥，無兒童用法用量。

1.5 阿昔洛韋

適應癥：單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。常見的不良反應：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹、發燒、輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、血清肌酐值升高、肝功能異常等。

1.6 磷酸奧司他韋

磷酸奧司他韋對甲、乙兩型流感有效，被世界衛生組織推薦為抗流感病毒的最佳臨床藥物[3]。磷酸奧司他韋對1歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定，同時研究資料多推薦流感癥狀出現48 h內使用較好[3]。

1.7 中藥抗病毒藥物

常用于抗病毒的中藥制劑有熱毒寧、炎琥寧、喜炎平等，其共同作用為清熱、解毒，有資料顯示中藥抗病毒藥物抗病毒作用良好，不存在耐藥的情況，但隨著中藥在臨床中的大力推薦使用，患者出現的不良反應情況愈發嚴重，尤其以過敏反應最為突出[4-5]。見表1、表2。

2 根據抽查醫囑、處方，發現以下問題

2.1 從抗病毒藥物的使用數量分析

我院患兒使用抗病毒藥物患者數量較多，以單磷酸阿糖腺苷使用量最多。該藥在兒童用藥方面研究較少，因此如無明確適應癥的情況下，較多使用該藥，存在較多安全隱患[6]。

2.2 從臨床診斷與用藥相符性分析

抽查的1000份醫囑、處方中，門診抗病毒藥物合格率較住院部低，表現為：門診診斷為：手足口病、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、普通感冒及其他病毒感染癥狀較輕的患兒，大多數處方均使用靜脈注射用抗病毒藥物，少部分患兒使用兩種靜脈注射用抗病毒藥物，或診斷為病毒感染，使用靜脈注射抗病毒藥物與抗菌藥物聯用，以上情況均不符合抗病毒藥物合理使用的用藥原則[7]。

抽查的處方、醫囑中，有90%的醫囑及處方中診斷為上、下呼吸道感染及其他如手足口病等RNA病毒感染，存在使用抗DNA病毒的藥物如單磷酸阿糖腺苷等抗RNA病毒藥物的情況。另有診斷為消化系統感染、潰瘍性口腔炎、淋巴結腫大、腹瀉病等，是否適宜用抗病毒藥物，需進一步明確診斷。

表1 我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒藥物數量及金額統計表

表2 我院使用抗病毒患兒臨床診斷統計

2.3 藥物聯用情況

門診存在注射用單磷酸阿糖腺苷聯合炎琥寧的現象較多，兩藥均為抗病毒藥，在使用兩藥前，須明確感染病毒類別擇其一而用，合用易加大患者發生不良反應的幾率，如：過敏反應[8]。診斷為病毒感染如：手足口病、皰疹性咽炎等，使用抗病毒藥物與抗菌藥物聯用的情況也較多。

3 小 結

抗病毒藥物數量在我院使用較多，且門診較住院部使用較多；從調查醫囑處方來看，臨床診斷與用藥不相符性較突出，特別是單磷酸阿糖腺苷使用超適應癥的現象較為突出；抗病毒不良反應較多，且對兒童用藥研究資料較少，兒童廣泛使用存在較大安全隱患。

原則上在選用抗病毒藥物前，應首先確定是否病毒感染或何種病毒感染。實際上，臨床上有時是很難確定何種病毒所致的，在無法確定病毒前，宜選用廣譜抗病毒藥物[1]。同時可以根據感染部位確定給藥方式，根據病情嚴重程度確定藥物劑量及療程。臨床在使用抗病毒時應清晰了解藥物信息，根據臨床診斷，嚴格按照抗病毒藥物的適應癥選藥，嚴格按照說明書規定用藥。同時正確評估抗病毒藥物的療效。

從藥物安全角度和不良反應方面考慮，在應用抗病毒藥物時更應謹慎，并權衡利弊使用，輕癥不必給毒副性大及靜脈注射的抗病毒藥物，不重復使用相同作用抗病毒藥物，同時做好患兒家長的知情同意工作。

應盡量明確細菌或病毒診斷，無合并細菌感染的證據時盡量避免使用抗生素，減少抗菌藥物與抗病毒藥物聯用現象，不宜聯用毒副作用相同的抗病毒藥物。嚴密監測和及時處理毒副作用，切忌濫用抗病毒藥物。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2003:807.

[2] 申昆玲,張國成,尚云曉,等.重組人干擾素-α1b在兒科的臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,248(30):1214-1219.

[3] 繆惠潔,張育才.重癥病毒性肺炎的抗病毒治療[J].中國小兒急救醫學,2015,22(12):822-824.

[4] 馮旰珠,周 鋒,黃 茂,等.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒(RSV,Long株)作用體外實驗研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2007,27(9):1009-1012.

[5] 莫智菲,黃小凡,蔡麗紅.抗病毒藥物治療小兒病毒性肺炎進展[J].中國處方藥,2015,13(1):139-141.

[6] 王 麗,李 強.409例注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應報告分析[J].中國藥物警戒,2015,12(1):45-52.

[7] 手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[8] 董宗祈.從病毒學基礎談兒童病毒感染性疾病[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(10):721-725.

R969.3

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13252.03

本文編輯：趙小龍