風險管理在老年精神科護理不良事件管理中的應用

全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫院，云南 昆明 650224）

風險管理在老年精神科護理不良事件管理中的應用

全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫院，云南 昆明 650224）

目的探索風險管理在老年科護理護理不良事件管理中的應用，降低護理不良事件的發生。方法分析總結云南省精神病醫院老年科2015年護理不良事件，了解護理不良事件發生的原因、類型、薄弱環節及重點時段等，提出風險管理措施并于2016年落實，比較護理不良事件的發生率。結果2016年護理不良事件發生率明顯低于2015年。結論老年精神科病房實施風險管理，可降低護理不良事件的發生率。

風險管理；老年精神科；護理不良事件

風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發生及風險事件對病人和醫院的危害及經濟損失[1]。隨著醫療體制和人民法律意識的不斷增強，患者及家屬對護理服務提出了更高的要求，患者安全是醫院管理和護理管理的重要內容，也是醫療護理質量持續改進的基礎。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全[2]。尤其在老年精神科，護理人員不僅承擔著治療者、照顧者、健康教育者等角色，而且服務對象為無自知力、伴有精神病性癥狀及多種軀體疾病的老年精神病患者。因此，為進一步提高護理質量，改變護理風險管理模式，開展風險管理，避免不良事件發生，以提高患者滿意度[3]。

通過對筆者所在精神病醫院老年科2015年和2016年的在院患者發生并主動上報護理不良事件進行原因分析及措施整體，探討風險管理在老年精神病房的應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年我科住院患者29930人次，男16656例，占55.6%，女13280例，占54.4%；年齡55～99歲，平均年齡（71.2±3）歲；病程最短的5天，最長的25年，平均病程為（5.3±2）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的18496例，占61.8 %。

2016年我科住院患者27630人次，男15379例，占55.7%，女12251例，占54.3；年齡55～99歲，平均年齡（71.3±3.2）歲；病程最短的3天，最長的25年，平均病程為（5.1±3）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的17462例，占63.2 %。

1.2 研究方法

2015年1月～12月在我科住院治療的老年精神障礙患者進行藥物治療、心理治療、康復訓練等日常護理，2016年則針對2015年發生并主動上報的護理不良事件組織護理人員進行根因分析、提出整改措施，實施風險管理。

（1）建立風險評估小組，由責任護士組長擔任風險評估小組組長，各責任護士為組員。每周對全體護理人員進行跌倒墜床、暴力行為、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食護理風險評估方法培訓，讓每一位護理人員都有能力對住院患者進行動態持續的風險評估。

（2）對住院患者進行動態、持續的風險評估：對新入院患者實行接診護士-責任護士-護士長三級風險評估。由接診護士根據門診護士及家屬提供的簡要病史，結合患者入院時的臨床表現進行初次評估；責任護士根據患者的現病史及訪談進行二次評估，對分值到達高風險的患者啟動高風險應急預案；24小時內護士長帶領在班護士進行床旁查房，現場訪談患者，提出評估意見。對住院期間，根據患者的臨床表現及病情變化實施動態的持續的風險評估。

（3）對高風險患者落實防范措施：對評估出的高風險患者書寫交班報告，內容包括為高風險類型、分值；告知家屬患者存在高風險及家屬24小時陪護的重要性；認真落實交接班制度，做到床旁交接，護士長不定時晨會提問在班護士高風險患者；每周進行2次安全檢查，包括門窗設施、保護性用具、患者用物等，對損害的病房設施設備及時報修，對探視家屬進行安全檢查及宣教，杜絕危險進入病房；認真落實病房巡視制度，及時了解患者心理動態及病情變化，并及時與醫生取得聯系；實行彈性排班，加強特殊時段、關鍵環節的護理人員配備。

1.3 統計方法

所有樣本數據使用SPSS 20.0進行統計分析。其中計量資料采用成組樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2015年護理不良事件發生類型（見表1）

表1 2015年護理不良事件發生（n，%）

2015年護理不良事件發生80%的原因是跌倒墜床、壓瘡及皮膚異常。

2.2 2016年護理不良事件發生類型（見表2）

表2 2016年護理不良事件發生表（n，%）

2016年護理不良事件發生80%的原因是跌倒墜床及皮膚異常。

2.3 兩年發生并主動上報的護理不良事件（見表3）

表3 兩年護理不良事件發生例數對比表

2016年發生并主動上報護理各種不良事件例數明顯低于2015年（P＜0.05），說明實施風險管理有效。

2.4 兩年護理不良事件發生率（見表4）

表4 兩年護理不良事件發生率對比表（‰）

2016年護理各種不良事件發生率較2015年降低（P＜0.05），說明實施風險管理有效。

3 討 論

3.1 老年精神科發生不良事件的原因分析

3.1.1 患者因素

老年精神病患者除患有精神疾病，服用多種抗精神病藥物致步態不穩，使用約束用具不當致皮膚損傷；還伴有多種軀體疾病，病情變化快，機體抵抗力低下，長期臥床、尿床等原因。表1及表2結果顯示：老年精神科不良事件發生風險依次為跌倒墜床、壓瘡、皮膚異常、自傷自殺、暴力行為及出走，與老年精神病患者的特點相一致。

3.1.2 護理人員因素

新護士多，對患者的病情觀察及評估缺乏經驗；在班護理人員對核心制度的落實不到位，對臥床患者翻身不及時；出入病區人員繁雜，對病人不熟悉；不良事件通常發生在薄弱時段，護理人員工作量大、精神疲勞時段。

3.1.3 環境及設施不合理

老年病房使用帶有滑輪的病床，滑輪剎車不穩；衛生間帶有門檻，老年患者出入衛生間極易絆倒；地面潮濕未及時清理；病區門禁系統不合理，出入均需使用鑰匙鎖門，增加了繁雜程序。

3.2 對策

3.2.1 增強護理人員的風險意識，強化專業素質及人文素質的培養

在精神科的臨床護理工作中，護理風險始終存在于各個護理階段和具體護理環節中，若護理人員操作不當或管理不完善，一旦發生意外，就會對患者及其家庭造成較為嚴重的影響，導致醫患糾紛、矛盾增加[4]。因此，要強化護理人員的風險意識，激發主動服務意識，規范護理行為，嚴格執行各項規章制度及操作規程，保證護理安全。

3.2.2 對住院患者進行持續、動態的風險評估

根據評估風險度落實風險告知制度，健康教育指導，并制定護理措施，組織實施；每日晨會不定時抽查在班人員對高風險患者的知曉及措施落實情況，每周進行總結及點評，對高危風險進行分析、告知，使每位護理人員警鐘長鳴，預防不良事件發生。每個月進行護理安全分析，要求護理人員積極參與討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現存和潛在的護理風險因素，并提出整改措施。

3.2.3 護理過程中加強重點患者、關鍵環節、特殊時段的護理管理

做好特護及危重、興奮等高意外風險患者的安全評估及護理；同時護理過程中注重探視、急救、醫囑執行及高危藥品管理等關鍵環節；加強晨晚間護理、午間及夜間護士稀少時間段的巡視，確保患者安全[5]。

加強與總務部門的溝通協調，及時發現現存或潛在的設施安全隱患加報修，確保病房設施設備完好。

4 結 論

在老年精神科病房實施風險管理，可提高護理人員的風險意識和護理風險識別能力，降低護理不良事件的發生率，為患者提供更優質的護理服務。

[1] 劉玉霞.風險管理在質量管理中的作用.臨床心理疾病雜志,2006,2(5):390.

[2] 李 玲.護理不良事件原因分析及對策.護士進修雜志,2012,27(04): 319-320.

[3] 何雙英,吳海飛,楊彩玲.風險管理在老年病房護理安全管理中的運用.中醫藥管理雜志,2016,24(19): 144-145.

[4] 梁 影.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會.中外醫學研究,2016,14(21): 67-68.

[5] 劉哲寧.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:135.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.066.13045.03

吳玲麗