經方醫藥治療體質相關性復發性外陰陰道念珠菌病臨床對照觀察

羅秋紅，覃永鍵，鐘 江

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，廣西 南寧 530000）

經方醫藥治療體質相關性復發性外陰陰道念珠菌病臨床對照觀察

羅秋紅，覃永鍵，鐘 江

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，廣西 南寧 530000）

目的 探討復發性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）與中醫體質的相關性，觀察經方醫藥治療體質相關性復發性外陰陰道念珠菌病臨床療效差異。方法 通過按照王琦中醫體質分類與判定表填寫調查問卷表的形式對RVVC患者體質進行分類，尋找RVVC體質分布規律；辨證論治以對比經方醫藥對體質相關性RVVC患者療效差異。結果 RVVC發病與體質相關，痰濕質、濕熱質、氣郁質為主要發病體質。辨證論治經方醫藥對RVVC具有很好的防治作用，氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血淤質、痰濕質、濕熱質各組間療效，差異無統計學意義（P＞0.05）。與平和質、特稟質單獨采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療療效對照對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 辨證論治經方醫藥可有效防治RVVC。

復發性外陰陰道念珠菌病；相關性；體質

外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是由念珠菌引起的機會性真菌感染，屬常見的真菌感染性疾病，近年來該疾病的發病率曾逐年上升的趨勢，治療難度加大，而現代醫學研究發現VVC具有遺傳易感性，約75 %的女性一生中至少患過一次VVC[1]。5%～10%的婦女患VVC后經過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后又出現癥狀，經真菌檢查又顯陽性，稱為VVC 復發。每年發作≥4次稱為復發性外陰陰道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[1-2]，本病的發病原因及發病機制非常復雜，久治不愈反復發作，嚴重影響患者的身心健康。如何預防VVC的感染及防止RVVC的復發，成為臨床醫生迫切需要研究的問題。本研究通過對RVVC患者體質進行分類對比，研究其中醫體質分布的差異，通過經方醫藥辨證施治對RVVC患者療效對比研究。這將為今后從中醫體質方面防治RVVC有重要意義。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇來自我院2012～1014年皮膚科與婦科門診及病房符合rvvc診斷的422例16～54歲的婦女，平均（33.23±6.85）歲；病程1～11年，平均（4.62±1.58）年。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準西醫診斷標準

參照《外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）》[3]及《婦產科學》[4]的有關內容制定。（1）納入標準：①符合西醫診斷標準；②能了解及配合醫師的工作，愿意提供詳細的信息；③3個月內無激素類或抗生素類藥物使用史；④知情同意者。（3）排除標準：①16歲以下人群；②患者精神疾病未愈而不能對身體狀況進行自我評價者；③不能理解調查問卷者；④未獲得知情同意者；⑤在調查過程中未能完成問卷或填寫不認真而勸說無效者。

1.2.2 體質分類

選擇符合rvvc診斷同時符合納入標準的患者，運用王琦教授的中醫體質分類與判定表，填寫調查問卷表。王琦教授將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特 稟質9個類型，依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[5]（ZZYXH/T157-2009）進行判斷。

1.2.3 治療方法

對不同體質的RVVC患者采用祖國經方醫藥辨證施治加硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊（以下簡稱硝制膠囊）治療。辨證論治經方醫藥月經前1周連服6劑，3個月經周期為1療程；硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H20090314）治療每天晚上1粒，于臨睡前，將其放在陰道深處，1個療程為6天，治療3個療程。特稟質、平和質單獨采取硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療，各組間療效進行對照。3個月后回訪觀察復發情況。除特稟質、平和質外其余7種體質類型采取治療方藥組成及用量參考全國高等中醫藥院校規劃教材《方劑學》進行，具體如下：氣虛質（四君子湯組成：人參、白術、茯苓、炙甘草）；陽虛質（腎氣丸組成：干地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、桂枝）；陰虛質（六味地黃丸組成：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓）；痰濕質（二陳湯組成：半夏、橘紅、白茯苓、甘草）；濕熱質（龍膽瀉肝湯組成：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、當歸、澤瀉、車前子、木通、甘草）；血淤質（桃紅四物湯組成：地黃、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花）；氣郁質（逍遙散組成：柴胡、白術、白芍藥、茯苓、當歸、甘草、生姜、薄荷）。以上中藥均來至廣西中醫藥大學第一附屬醫院中藥房。

1.3 療效觀察療效判斷標準[3]

痊愈：療效指數≥95%，用藥后中醫主癥消失，局部體征消失，分泌物檢查正常。顯效：療效指數≥70%且＜95%，藥后中醫主癥基本消失，次癥明顯減輕，局部體征明顯減輕，陰道清潔度變為Ⅰ°，霉菌轉為陰性。有效：療效指數≥30%且＜70%，中醫主癥有所好轉，局部體征有所減輕；陰道清潔度變為Ⅰ°或Ⅱ°，霉菌時有陰性。無效：療效指數＜30%，中醫主癥無明顯改善，局部體征無明顯改善，分泌物檢查異常無明顯改變。有效率=（痊愈+顯效+有效）/觀察例數*100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般情況

經方差分析，不同體質組年齡比較，差異無統計學意義（t=1.33，P=0.225＞0.05）；不同體質組病程的比較，差異無統計學意義（t=1.07，P=0.383＞0.05），提示不同體質患者在年齡和病程方面均衡可比。見表1。

表1 不同體質患者年齡、病程的比較（±s）

表1 不同體質患者年齡、病程的比較（±s）

分類 例數 年齡（歲） 病程（年）平和質 20 31.38±6.78 3.75±1.17特稟質 25 34.87±4.91 4.87±1.51氣虛質 30 34.53±7.36 4.23±2.29陽虛質 33 34.27±9.53 4.42±1.37陰虛質 29 31.93±7.31 4.52±1.33痰濕質 78 34.00±6.27 4.55±1.23濕熱質 99 33.28±7.14 4.88±1.80血淤質 42 30.81±4.98 4.49±1.16氣郁質 66 33.09±6.26 4.59±1.65

2.2 不同體質組患者療效分析

經確切概率法分析，不同體質組患者有效率的差異有統計學意義（P＜0.001）。經兩兩比較，經方醫藥辨證施治各組間有效率的差異無統計學意義（P＞0.05），與平和質、特稟質療效對照對比，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表2 不同體質組患者療效

3 討 論

中醫的體質是生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，在許多情況下決定著機體對某些疾病的易患性和病變過程中的傾向性[6]。王琦教授在中醫體質研究中提出：“體質為本，形神構成，體病相關，可分可調”[7]。復發性外陰陰道念珠菌病的發病原因及發病機制非常復雜，治療困難。西醫目前主要是口服和外用抗真菌制劑抑制白色念珠菌，針對細胞免疫反應缺陷使用免疫調節劑，但抗真菌制劑存在價格昂貴、副作用大、易產生耐藥等，且不能防止復發。在西藥早期控制局部癥狀的基礎上加以中醫藥膳治療，使患者的體質可以改善趨于平和質，降低了對疾病的易感性，明顯降低了VVC的復發率，遠期可達到防病治病的效果[8]。中醫早在《內經》中就明確提出了“治未病”的思想，其中一個重要的內容即是通過各種措施調養身體，增強體質，提高機體的抗邪能力，運用中醫經典理論對疾病辨證施治，療效確切。本研究中RVVC患者發病與體質相關，痰濕質、濕熱質，氣郁質為常見發病類型，通過運用中醫的體質學說對患者進行辨體、辨病，辨證施治，有利于對疾病的全面認識，通過辨證論治采用經方醫藥治療RVVC患者療效顯著。本研究提示通過調理改善體質可以降低RVVC的發生以達到“治未病”的目的。

[1] Donders GG,Bellen G,Mendling W.Management of recurrent vulvovaginal candidosis as a chronic illness[J].Gynecol Obstet Invest,2010,70(4):306-321.

[2] Foxman B,Muraglia R,Dietz JP,et al.Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey[J].J Low Genit Tract Dis,2013,17(3):340-345.

[3] 中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范(草案).中華婦產科雜志,2004,39(6):430-431.

[4] 豐有吉,沈 鏗.婦產科學.2版.北京:人民衛生出版社,2010:271-273.

[5] 王 琦.中國人九種體質的發現.北京:科學出版社,2011:112-327.

[6] 徐宜厚,王保方,張賽英,皮膚病中醫診療學.第二版.北京:人民衛生出版社,2007,342-343.

[7] 王 琦,中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(2):861.

[8] 張曾玲.清熱祛濕藥膳方對防治復發性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證的臨床觀察.中國真菌學雜志[J].2016,11(3):181-184.

Clinical comparative observation of prescription medicine in the treatment of the physical relationship between recurrent vulvovaginal candidiasis patients

LUO Qiu-hong,QIN Yong-jian,ZHONG Jiang
(Department of Dermatology, the First Aff i liated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Guangxi Nanning 530000,China)

Objective To investigate the correlation between recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) and traditional Chinese Medicine Constitution，Observation of prescription medicine for the treatment of the physical relationship between recurrent vulvovaginal candidiasis clinical curative effect。Methods The constitution of RVVC patients was classified according to Wang Qi's constitution classification and decision table，Finding the distribution law of RVVC constitution; In contrast to classical prescription medicine syndrome differentiation and treatment effect on the physical correlation between RVVC patients with different. Results RVVC is related to constitution, Phlegm dampness constitution, damp heat constitution and qi stagnation constitution are the main pathogenic constitutions. Treatment based on syndrome differentiation Prescription medicine has good preventive and therapeutic effects on RVVC. Qi deficiency, Yang deficiency, yin deficiency, qi stagnation, blood stasis, phlegm dampness and dampness heat, There was no significant difference in the efficacy between groups (P＞0.05)Gentleness, the intrinsic quality of individual treatment by Nifuratel Nysfungin Vaginal Soft Capsules, There was significant difference between the two groups (p＜0.05). Conclusion Treatment based on syndrome differentiation by Prescription medicine can effectively cure RVVC.

Recurrent vulvovaginal candidiasis;Correlation;Constitution

R519.3

B

ISSN.2095-8803.2017.20.86.03

羅秋紅（1979-），女，廣西賀州人，醫學碩士，副主任醫師，研究方向：主要從事真菌性皮膚病的臨床治療及研究工作

本文編輯：劉帥帥