血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的效果

李春媚，孫 琦

(佳木斯大學附屬第一醫院感染科，黑龍江 佳木斯154000)

血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的效果

李春媚，孫 琦

(佳木斯大學附屬第一醫院感染科，黑龍江 佳木斯154000)

目的探討血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的臨床效果。方法將60例腎綜合征出血熱致急性腎衰竭患者按入院的先后順序分為對照組和觀察組，每組30例。2組均采用常規治療。在此基礎上，觀察組采用間歇性血液透析治療。觀察2組治療前、治療6個月后血清肌酐、尿素氮、內生肌酐，血漿內皮素水平的變化和血尿素氮達標時間、尿蛋白消失時間及不良反應(顱內出血、惡心嘔吐、低血壓)發生率、治療6個月后存活率。結果2組治療6個月后血清肌酐、尿素氮，血漿內皮素水平均明顯低于治療前，血清內生肌酐水平明顯高于治療前(均P<0.05)；觀察組治療6個月后血清肌酐、尿素氮，血漿內皮素水平均較對照組降低更明顯，血清內生肌酐水平較對照組升高更明顯(均P<0.05)。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，治療6個月后存活率明顯高于對照組(均P<0.05)。結論血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭具有良好的療效，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，提高患者的存活率，且安全性較高。

腎綜合征出血熱； 急性腎衰竭； 血液透析； 腎功能； 效果

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病?；颊邥霈F發熱、休克等癥狀，病情迅速惡化，引發充血出血、低血壓，并造成急性腎衰竭，如不及時救治，患者病死率極高，臨床救治難度大[1-3]。血液透析是治療腎衰竭的重要手段，近年來，其用于腎綜合征出血熱救治逐漸增多[4-5]。本研究探討血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2016年6月佳木斯大學附屬第一醫院收治的腎綜合征出血熱致急性腎衰竭患者60例，均經臨床體征檢查、生化指標檢測確診為腎綜合征出血熱致急性腎衰竭的患者，血清出血熱病毒特異性IgM抗體呈陽性；本研究經本院倫理委員會批準；患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除患有嚴重的心、肺、肝疾病，嚴重出血傾向及合并其他傳染性疾病的患者。將60例患者按入院的先后順序分為2組：對照組30例，男17例，女13例，年齡21～67(44.26±23.27)歲，病程2～9(5.64±3.57)d。其中合并糖尿病腎病7例，合并高血壓病8例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡21～68(46.17±25.16)歲，病程2～8(5.14±3.15)d。其中合并糖尿病腎病8例，合并高血壓病7例。2組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規治療，包括糾正電解質紊亂、酸堿失衡；補液，每天補液量為前1 d失水量+0.9%氯化鈉注射液500 mL；嚴格控制原發?。徊捎盟倌?山東方明藥業股份有限公司，批號：1701197)100～400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1，至患者尿量增多(多尿期)；補充維生素；根據患者情況選擇使用血管擴張劑及補充人血白蛋白(瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批號：4312101149)。在此基礎上，觀察組采用間歇性血液透析治療，建立血管通路，采用德國Fresenous公司生產的F60聚礬膜透析器，采用血液透析濃縮液(山東威高藥業股份有限公司，批號：2170730021)，透析液流量500 mL·min-1，血流量250 mL·min-1，透析時間4～5 h。透析結束時，采用肝素鈉注射液(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批號：51705108)抗凝，并推注肝素總量50%的魚精蛋白(上海上藥第一生化藥業有限公司，批號：1607201)中和殘存肝素；如有出血的患者，不使用肝素；間隔5 d血液透析1次，連續透析6個月，期間控制患者體質量增長≤5%。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前、治療6個月后血清肌酐、尿素氮、內生肌酐，血漿內皮素水平的變化和血尿素氮達標時間、尿蛋白消失時間及不良反應(顱內出血、惡心嘔吐、低血壓)發生率、治療6個月后存活率。

1.4 統計學方法

2 結果

2組治療前血清肌酐、尿素氮、內生肌酐和血漿內皮素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療6個月后血清肌酐、尿素氮，血漿內皮素水平均明顯低于治療前，血清內生肌酐水平明顯高于治療前，均P<0.05；觀察組治療6個月后血清肌酐、尿素氮，血漿內皮素水平均較對照組降低更明顯，血清內生肌酐水平較對照組升高更明顯，均P<0.05。見表1。

組別n時間肌酐c/(μmol·L-1)尿素氮c/(mmol·L-1)內生肌酐V·t/(mL·min-1)內皮素ρ/(ng·L-1)觀察組30治療前948．25±128．4550．29±11．3610．58±3．98138．69±21．69治療6個月后223．58±147．57?#16．02±5．08?#23．05±4．17?#43．14±12．68?#對照組30治療前939．58±142．6949．37±13．589．68±4．02136．57±25．14治療6個月后545．69±133．71?29．04±15．68?17．54±6．17?71．57±15．29?

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

觀察組治療6個月后血清尿素氮達標時間、尿蛋白消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)。見表2。

組別n尿素氮達標時間尿蛋白消失時間觀察組309．41±1．34#8．11±2．06#對照組3013．18±3．1712．97±1．98

#P<0.05與對照組比較。

對照組出現不良反應8例(26.67%)，其中顱內出血1例，惡心嘔吐4例，低血壓3例；觀察組出現不良反應4例(13.33%)，其中惡心嘔吐2例，低血壓2例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療6個月后存活率為100.00%，對照組治療6個月后存活率為83.33%，觀察組治療6個月后存活率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

為腎綜合征出血熱患者選擇正確的治療方法，可使其腎功能盡快恢復至正常水平，血液透析則是公認的有效治療方案，血液透析可迅速清除患者體內毒素和多余的水分，減輕急性腎衰竭導致的病理反應，避免腎臟、肺部等臟器進一步損傷，并且盡快細胞修復，因此較多學者[6-9]建議在腎綜合征出血熱救治中應用血液透析。

腎功能是評估腎綜合征出血熱患者治療效果的重要指標，通過血清肌酐、尿素氮等指標的監測可評估腎小球損傷程度。內生肌酐可反映腎小球濾過功能和存在的有效腎單位數量，各指標水平監測可有效判斷腎衰竭程度，進而評估臨床治療效果。血液透析對體內抗炎、促炎細胞因子有良好的清除效果，可有效糾正水和電解質紊亂、酸堿失衡，減輕組織間隙水腫；改善器官的氧合功能，增強細胞代謝功能，從而減少有害物質，減輕腎小球的損傷，改善腎功能[10-13]。本研究中，觀察組治療6個月后血清肌酐、尿素氮水平均較對照組降低更明顯，血清內生肌酐水平較對照組升高更明顯(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭可有效改善患者的腎功能，有利于改善患者的預后。此外，觀察組治療6個月后血清尿素氮達標時間、尿蛋白消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭有助于盡快控制患者的病情，避免病情進一步惡化，有利于患者快速康復。腎綜合征出血熱以血管內皮細胞受損為主要病理特征，因而其對腎功能損傷較為嚴重，約90%以上的患者伴有急性腎衰竭，同時也引發了全身性小血管損傷。另外，多數患者病情危重，且全身各臟器功能損傷進展較快，導致患者多臟器功能衰竭而死亡[12-14]。血漿內皮素是評估血管內皮細胞受損情況的重要指標，其可評估腎綜合征出血熱患者病理改變的改善情況[15-16]。本研究中，觀察組治療6個月后血漿內皮素水平較對照組降低更明顯(P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭能夠有效改善患者的血管內皮細胞功能受損情況。

本研究中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，治療6個月后存活率明顯高于對照組(均P<0.05)，提示血液透析治療腎綜合征出血熱致急性腎衰竭可降低不良反應發生率，提高患者的存活率。

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EffectofHemodialysisonAcuteRenalFailureCausedbyHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome

LIChun-mei，SUNQi

(DepartmentofInfectiousDisease,theAffiliatedFirstHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of hemodialysis on acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsAccording to the order of admission,60 cases of acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome

conventional therapy alone(control group,n=30) or in combination with intermittent hemodialysis(observation group,n=30).Serum creatinine,urea nitrogen and endogenous creatinine levels,plasma endothelin concentrations,blood urea nitrogen standard time,and urinary protein disappearance time were measured before and after treatment for 6 months.In addition,the incidence of adverse reactions(intracranial hemorrhage,hypotension,nausea and vomiting) and after treatment for 6 months survival rate were compared between the two groups.ResultsSerum creatinine and urea nitrogen levels and plasma endothelin concentrations decreased but serum endogenous creatinine levels increased after treatment for 6 months in both groups(P<0.05).Furthermore,the changes in creatinine,urea nitrogen,endothelin and endogenous creatinine levels in observation group were more obvious than those in control group(P<0.05).Moreover,compared with control group,the incidence of adverse reactions decreased and the 6-month survival rate increased in observation group(P<0.05).ConclusionHemodialysis is an effective and safe treatment that can quickly relieve clinical symptoms and increase survival rate in patients with acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.

hemorrhagic fever with renal syndrome; acute renal failure; hemodialysis; renal function; effect

2017-02-14

佳木斯大學基礎研究類面上項目基金(JMSUJCMS2016-040)

李春媚(1981—)，女，碩士，主治醫師，主要從事傳染病的診治研究。

孫琦，住院醫師，E-mail：951493087@qq.com。

R512.8； R692

A

1009-8194(2017)09-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.001

(責任編輯：胡煒華)