維格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效

管小玲

(南昌三三四醫院內分泌科，南昌 330024)

維格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效

管小玲

(南昌三三四醫院內分泌科，南昌 330024)

目的觀察維格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法將120例2型糖尿病患者按治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組60例。2組均采用常規、甘精胰島素注射液治療。在此基礎上，觀察組采用維格列汀片治療，對照組采用阿卡波糖片治療。觀察2組治療前、治療16周后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、體質指數(BMI)，甘精胰島素日用量及不良反應(低血糖、反酸、腹脹、腹瀉)發生率。結果2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)。觀察組甘精胰島素日用量較對照組少(P<0.05)，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論維格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病能夠緩解氧化應激反應，減少胰島素日用量，不良反應小，且未增加體質量。

2型糖尿?。?維格列汀； 甘精胰島素； 療效； 老年人

2型糖尿病是我國老年人最常見的慢性疾病。截止2010年，我國成年人糖尿病患病率已增長至11.6%，老年人群糖尿病患病率則更高，60～69歲人群糖尿病患病率為22.5%，年齡≥70歲人群糖尿病患病率為23.5%[1]，是糖尿病防治的重點人群。老年患者合并用藥較多，增加了藥物相互作用的風險，低血糖發生更頻繁、更嚴重，且危害巨大[2]。為了更好地降低老年2型糖尿病患者低血糖發生率，減少患者用藥的不良反應，增強患者服藥的依從性，筆者對60例老年2型糖尿病患者采用維格列汀片聯合甘精胰島素注射液治療，均取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年6月至2016年6月南昌三三四醫院收治的2型糖尿病患者120例，口服降糖藥(指與其他口服藥聯合應用或單用任何磺脲類藥物)≥3個月，但血糖仍控制不佳的患者。排除嚴重的消化道疾患、心臟病或合并其他嚴重的全身性疾病及肝、腎功能不全的患者。將120例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組60例，男32例，女28例，年齡(70.8±5.4)歲，病程(6.8±2.3)年，體質指數(BMI)(24.3±5.9)kg·m-2。對照組60例，男36例，女24例，年齡(71.1±4.8)歲，病程(6.6±2.5)年，BMI(23.9±6.3)kg·m-2。2組性別、年齡、病程及BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規治療，包括糖尿病健康宣教、糖尿病低鹽、低脂肪飲食；晚間睡前20：00～22：00，采用甘精胰島素注射液(甘李藥業股份有限公司，批號：S20050051)，起始用量為6 U；當空腹血糖(FPG)>7 mmol·L-1時，給予0.2～0.5 U·kg-1·d-1皮下注射，1 次·d-1。在此基礎上，觀察組采用維格列汀片(英國Nvartis Europharm Ltd.公司，批號：H20110358)50 mg口服，2 次·d-1，連用16周。對照組采用阿卡波糖片(拜耳醫藥保健有限公司，批號：H19990205)50 mg口服，3 次·d-1，連用16周。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前、治療16周后血清FPG、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平和BMI，甘精胰島素日用量及不良反應(低血糖、反酸、腹脹、腹瀉)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2組治療前血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平，BMI和治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)。見表1。

組別n時間FPGc/(mmol·L-1)2hPPGc/(mmol·L-1)HbAlcφ/%hs-CRPρ/(mg·L-1)BMI/(kg·m-2)對照組60治療前11．60±2．812．80±3．49．60±1．81．36±0．6823．9±6．3治療16周后6．23±1．58?8．36±2．46?7．12±1．73?1．02±0．59?24．6±6．7觀察組60治療前12．40±2．113．20±2．69．80±1．91．57±0．7224．3±5．9治療16周后5．46±1．17?7．23±1．86?6．24±1．57?0．78±0．54?#24．4±5．7

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

觀察組甘精胰島素日用量為(17.8±5.2)U，對照組甘精胰島素日用量為(20.7±4.9)U，觀察組甘精胰島素日用量較對照組少(P<0.05)。

觀察組發生不良反應7例(11.67%)，其中低血糖3例，反酸2例，腹瀉2例；對照組發生不良反應17例(28.33%)，其中低血糖6例，反酸3例，腹脹4例，腹瀉4例。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，其主要病理為：胰島素抵抗的加重和B細胞的功能性下降[3]。維格列汀是一種高選擇性、競爭性的DPP-IV抑制劑，其主要是通過降低抑制DPP-IV蛋白水解酶的活性，提高GLP-1、GIP的活性，并通過刺激胰島B細胞的增殖、分化來抑制B細胞凋亡，從而起到降糖的效果[1-6]。維格列汀具有不增加體質量、降低患者低血糖的風險、修復胰島功能和保護心腦血管等優點[4]。另外，維格列汀治療老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖，對空腹及餐后血糖都有明顯降低[7]。2型糖尿病長病程胰島素使用患者加用維格列汀(50 mg，2 次·d-1)較安慰劑顯著降低低血糖風險[2]。有研究[8]顯示，維格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病可有效降低IMT值及Hcy水平，增加APN含量。

老年人是糖尿病的高發群體，如果未得到及時、有效的治療，最終可能發展為多器官并發癥，甚至出現器官衰竭的癥狀[9]。

本研究中，2組治療16周后BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示維格列汀和阿卡波糖治療2型糖尿病均不會對患者體質量造成不良的影響。此外，觀察組甘精胰島素日用量較對照組少(P<0.05)，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示維格列汀較阿卡波糖可減少胰島素用量，患者耐受性更好，不良反應更少。

有文獻[10]報道，糖尿病是一種炎癥性疾病，且內皮損傷與其血管并發癥的啟動因素有密切關系。CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時相反應蛋白，與大血管疾病并發癥及2型糖尿病的發生、發展密切相關。本研究中，與治療前比較，2組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療16周后血清hs-CRP水平明顯下降(P<0.05)，提示甘精胰島素聯合維格列汀或阿卡波糖治療2型糖尿病均可有效降低患者血清hs-CRP水平，緩解氧化應激反應，抑制自由基的產生。

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2017-02-22

R587.1

A

1009-8194(2017)09-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.004

(責任編輯：胡煒華)