點(diǎn)穴推拿配穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病138例報(bào)告

曾仁昌，曾洋鵬

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

點(diǎn)穴推拿配穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病138例報(bào)告

曾仁昌，曾洋鵬

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

目的探討穴位貼敷配點(diǎn)穴推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機(jī)制。方法2011年2月至2016年3月，采用穴位貼敷配點(diǎn)穴推拿治療神經(jīng)根型頸椎病138例(治療組)，根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)及輕重緩急，采用與之相應(yīng)的穴位藥物貼敷和點(diǎn)穴推拿手法。隨機(jī)抽取2007年10月至2011年1月收治的276例神經(jīng)根型頸椎病的患者為對(duì)照組， 其中對(duì)照組A(138例)予頸椎牽引結(jié)合辯證內(nèi)服中藥治療，對(duì)照組B(138例)予內(nèi)服中成藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥(偶有加服非甾體消炎藥)，或激素結(jié)合頸椎牽引治療。3組均10 d為一療程。結(jié)果3個(gè)療程后，治療組、對(duì)照組A、對(duì)照組B優(yōu)良率分別為92.0%、88.4%、89.1%，有效率分別為100.0%、99.3%、100.0%。 3組優(yōu)良率和有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用點(diǎn)穴推拿結(jié)合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能有效地通過(guò)穴位和經(jīng)絡(luò)改變調(diào)整相關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能，提振人之正氣，提高人之免疫力，達(dá)到氣血和經(jīng)脈通，致使患者康復(fù)，患者易接受。

頸椎病； 神經(jīng)根型； 點(diǎn)穴推拿； 穴位貼敷

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的60%以上[1]，隨著現(xiàn)代低頭族的工作人群不斷增多，患病率有增加趨勢(shì)，患病人群也逐漸年輕化，嚴(yán)重影響了患者的工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者自2011年2月至2016年3月采用點(diǎn)穴推拿配合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病138例，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月至2016年3月本院骨科采用點(diǎn)穴推拿配合穴位貼敷法共治療神經(jīng)根型頸椎病病例138例(治療組)，隨機(jī)抽取2007年10月至2011年1月收治的276例神經(jīng)根型頸椎病的患者為對(duì)照組A(138例)和對(duì)照組B(138例)。治療組平均年齡53歲，病程7 d～11年零5個(gè)月;對(duì)照組A平均年齡52歲，病程8 d～8年零9個(gè)月;對(duì)照組B平均年齡51歲，病程最短者9 d～9年零2個(gè)月。3組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 3組性別、年齡、病程比較 例

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性疼痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛，灼痛或電擊樣痛，多為持續(xù)性隱痛，患肢酸軟無(wú)力，少數(shù)患者患肢肌肉有不同程度的萎縮。頸部活動(dòng)受限，僵硬，頸椎橫突尖時(shí)常伴有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，腱反射異常，肌力減弱。

1.3 影像表現(xiàn)

患者X線攝片示：可顯示頸椎椎體及鉤椎關(guān)節(jié)不同程度增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反弓，項(xiàng)韌帶鈣化等改變。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)頸痛伴上肢放射痛；2)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常、肌萎縮、肌力減退；3)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)或椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；4)頸椎X線可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小；5)CT/MRI可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄[2]。1)為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，2)3)4)5)為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

治療組：點(diǎn)穴推拿配穴位貼敷隔日1次，連治5次，10 d為一療程，共3個(gè)療程。

1)點(diǎn)穴推拿：囑患者正坐位，醫(yī)者站在患者后面，先用輕柔的手法按揉頸項(xiàng)肩背肌肉，用一指禪等手法點(diǎn)按相關(guān)穴位,同時(shí)在頸椎兩側(cè)及患側(cè)肩部進(jìn)行松解，使緊張痙攣的肌肉放松，約5 min，然后用手法牽引頸椎1～2 min，使頸椎間隙增寬，以擴(kuò)大椎間孔，反復(fù)進(jìn)行2～3次，并用滾法在豎脊肌、背闊肌及患側(cè)的三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉部位進(jìn)行往返治療約8 min，再用輕柔的一指禪點(diǎn)揉督脈諸穴，上下反復(fù)治療約5 min，然后在頸部、患側(cè)上肢、健側(cè)上肢諸穴位上(風(fēng)池、大椎、肩井、臑會(huì)、肩髃、手三里、曲池、合谷、勞宮、外關(guān)及第二掌骨側(cè)全息穴)交替點(diǎn)揉約10 min，最后用結(jié)束手法搓拍患肢及頸部，隔日治療1次。

2)穴位貼敷：備用選穴：風(fēng)池、肩井、尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺、陽(yáng)溪、大淵、合谷、魚(yú)際、少商、二間、三間、臂臑、肩髃、大椎。用研磨好的藥末適量放在剪好的膠布(膠布2 cm×2 cm)中央。根據(jù)患者陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)選擇備穴3個(gè)貼敷，隔日更換1次，(貼敷藥組成方：乳香、沒(méi)藥、川芎、王不留行、制蜈蚣、制疆蠶、地龍、制白花蛇、葛根、當(dāng)歸、桂枝、木香、羌活、五加皮、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、赤藥、甘草、白芥子各20 g)。

對(duì)照組A：辯證內(nèi)服中藥，每日1副，分2次水煎服，頸椎牽引每日1次，牽引時(shí)間30 min·次-1。10 d為一療程，共3個(gè)療程。

對(duì)照組B：內(nèi)服舒筋活血中成藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，偶有短時(shí)間加服非甾體消炎藥或激素，頸椎牽引每日1次，牽引時(shí)間30 min·次-1。10 d為一療程，共3個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：主觀癥狀及陽(yáng)性體征消失，頸部和患肢功能正常。良：頸部和患肢功能基本正常，主觀癥狀消失，偶有上肢麻木。好轉(zhuǎn)：頸部功能及患肢功能明顯改善，主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但神經(jīng)根癥狀仍然存在。無(wú)效：3個(gè)療程后，功能及主觀癥狀無(wú)任何改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=(優(yōu)+良+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組療效比較 例

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制及原因

頸椎病神經(jīng)根型的癥狀產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化，頸椎間盤(pán)退變，骨質(zhì)增生等病變，頸椎間孔變窄，脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激即逐漸出現(xiàn)各種癥狀[3]。多因慢性勞損引起，由于頸項(xiàng)部日常活動(dòng)頻繁，活動(dòng)度較大，極易發(fā)生勞損，有長(zhǎng)期從事低頭工作學(xué)習(xí)的群體，如學(xué)生、會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、司機(jī)及上班族長(zhǎng)期使用電腦手機(jī)者和裝修工、泥工等，頸椎筋骨懈惰，加之肝腎不足，頸椎椎體關(guān)節(jié)椎間盤(pán)及周圍肌肉肌腱韌帶，日漸退變引起頸椎間盤(pán)后縱韌帶，關(guān)節(jié)肌肉等組織充血，水腫、纖維化、鈣化等病理變化壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列相關(guān)的癥狀和體征。

3.2 治療分析

頸椎病的治療方法多種多樣，臨床上常見(jiàn)非手術(shù)治療方法有中西醫(yī)藥物治療、針灸推拿、針刀、穴位注射、物理治療等[4]。推拿是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法之一，基本治法以中醫(yī)基本理論為依據(jù)， 具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、散瘀止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。點(diǎn)穴推拿可調(diào)整相關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)患肢經(jīng)氣、提起正氣的作用。使氣血通調(diào)，筋舒絡(luò)通，消除或松解頸部肌肉、肌腱、韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊的粘連，緩解患者肌肉的緊張與痙攣，改善患肢肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)勞損組織的修復(fù)，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，解除滑膜嵌頓，促進(jìn)介質(zhì)的分解和稀釋，消除滲出和水腫，從而除去或減輕對(duì)該部位神經(jīng)血管的激惹，疏通痹阻，宣通滯積，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，而達(dá)“通則不痛”之效。

點(diǎn)穴推拿尚可使頸椎體間隙增寬，產(chǎn)生負(fù)壓，改變突出與神經(jīng)根的空間關(guān)系，減輕突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達(dá)到消除或減輕癥狀的治療目的。

穴位貼敷根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)，辯證擇穴后用具有活血散瘀、舒筋通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒、搜風(fēng)祛濕、化痰克痹的中藥藥末貼敷在相應(yīng)的穴位上，既能激發(fā)經(jīng)氣，提起正氣，暢通氣血，又能使藥物直達(dá)病所，在經(jīng)絡(luò)穴道上直接發(fā)揮作用。

備選穴：風(fēng)池(膽經(jīng))；肩井(膽經(jīng))；尺澤(肺經(jīng)之合穴)；孔最(肺經(jīng)之郗穴)；列缺(肺經(jīng)之絡(luò)穴八脈交會(huì)穴之一通于任脈)；大淵(肺經(jīng)所注為輸，肺經(jīng)原穴，脈會(huì)大淵)；魚(yú)際(手大陰經(jīng)所溜為“滎”)；少商(手大陰經(jīng)所出為“井”；二間(手陽(yáng)明經(jīng)所溜為“滎”)；三間(手陽(yáng)明經(jīng)所注為“輸”)；合谷(手陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)為“原”)；陽(yáng)溪(手陽(yáng)明經(jīng)所行為 “經(jīng)”)；手三里(手陽(yáng)明穴)；曲池(手陽(yáng)明經(jīng)所入為“合”)；臂臑(手陽(yáng)明穴)；肩髃(手陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴)；巨骨(手陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴)；大椎(督脈穴)。每次在備選穴中因人因癥而異辯證選擇3～5個(gè)穴位進(jìn)行穴位貼敷。

穴位貼敷與點(diǎn)穴推拿兩者相配，相得益彰，療效倍增。既能激發(fā)其經(jīng)氣，鼓振其正氣，又能使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的出入流注處直達(dá)病所，最快速度發(fā)揮其藥效。

3.3 治療注意事項(xiàng)

頸椎病的功能鍛煉筆者認(rèn)為依然是至關(guān)重要，有研究[5]證實(shí)，逐步的功能鍛煉可以降低椎間盤(pán)的內(nèi)壓力，增寬椎間隙，舒展損傷周圍組織的褶皺，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激壓迫，恢復(fù)因肌肉痙攣所致周圍組織的變化，提高應(yīng)急能力。所以筆者認(rèn)為：1)在點(diǎn)穴推拿治療的同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)指導(dǎo)患者正確、主動(dòng)的功能鍛煉。2)點(diǎn)穴推拿要根據(jù)患者本身的特異性，因人、因病、因證、因時(shí)制宜，掌握輕重緩急、虛實(shí)陰陽(yáng)，點(diǎn)穴時(shí)間也要靈活調(diào)整，穴位貼敷時(shí)間不要超過(guò)24 h，如有皮膚過(guò)敏，當(dāng)即揭除。3)有嚴(yán)重高血壓、心腦血管病患者禁用。4)所擇穴位皮膚應(yīng)健康無(wú)潰瘍及皮膚疾患。

[1] 黃宇康，牛朝陽(yáng).神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)治療進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2003，21(12):16-18.

[2] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[3] 王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:279-280.

[4] 楊志峰.點(diǎn)穴推拿聯(lián)合正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):425-427.

[5] 李世剛，吳山.功能鍛煉對(duì)頸椎病患者愈后影響的觀察[J].新中醫(yī)，2006，38(11)：60-61.

2017-04-28

R274.9

A

1009-8194(2017)09-0036-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.015

(責(zé)任編輯：羅芳)