韓國(guó)試行“尊嚴(yán)死法”

鮑冠一+徐婷+劉鑫

韓國(guó)從2017年10月23日至 2018年1月15日試行《維持生命醫(yī)療決定法》（也稱《尊嚴(yán)死法》），臨終患者可以自己決定是否繼續(xù)接受維持生命的治療。

維持生命的醫(yī)療是指，對(duì)醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定治愈無望的臨終病人進(jìn)行的僅用來維持生命體征的治療。

據(jù)報(bào)道，韓國(guó)該法案從2018年2月1日起正式施行后，如果主治醫(yī)師及相關(guān)領(lǐng)域的1名專家從醫(yī)學(xué)的角度判斷患者已經(jīng)處于臨終期，治愈無望，那么患者可以自己決定是否接受心肺復(fù)蘇、血液透析、抗癌及人工呼吸器4種維持生命的治療。但前提是患者必須通過填寫“事前維持生命醫(yī)療意向書”和“維持生命醫(yī)療計(jì)劃書”，明確表明不接受維持生命的治療。

目前的法案試行工作分為兩個(gè)部分，一是事前維持生命醫(yī)療意向書的相關(guān)資訊、填寫及登記；二是填寫及執(zhí)行維持生命醫(yī)療計(jì)劃書。

凡年滿19歲的成人，不論是否患有疾病，都可以填寫事前意向書。該資料在患者未來被判定無治療意義，即將死亡時(shí)，可作為拒絕維持生命治療的資料使用。未填寫事前意向書，但病情已至末期，處于臨終階段的患者可要求醫(yī)生填寫維持生命醫(yī)療計(jì)劃書。

韓國(guó)試行的《尊嚴(yán)死法》僅指“尊嚴(yán)死”，即對(duì)于終末期病人，依據(jù)患者的意愿當(dāng)時(shí)訂立計(jì)劃書或者生前預(yù)囑放棄給患者治療、任由患者自然死亡。讓死亡既不提前也不拖后，而是自然來臨?！白饑?yán)死”不同于“安樂死”，在不考慮行為所追求目的的情況下，有人把“尊嚴(yán)死”等同于消極“安樂死”，而積極“安樂死”仍然是被法律所禁止的。

據(jù)認(rèn)為，事前維持生命醫(yī)療意向書和維持生命醫(yī)療計(jì)劃書是本次韓國(guó)《尊嚴(yán)死法》能否正式實(shí)行的關(guān)鍵（下文中我們把意向書和計(jì)劃書統(tǒng)稱為“生前預(yù)囑”）?！白饑?yán)死”的推行，勢(shì)必面臨著道德、法律以及倫理等一系列問題，比如究竟如何判斷瀕死患者的真實(shí)意愿？由誰(shuí)來做最后的操作者？醫(yī)生因執(zhí)行生前預(yù)囑涉訴時(shí)是否必然導(dǎo)致敗訴結(jié)果等棘手問題。但患者一旦出于真實(shí)意愿提前簽署了意愿書，醫(yī)院和家屬出于對(duì)患者的尊重，必定會(huì)大大降低矛盾產(chǎn)生的幾率。

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據(jù)《預(yù)先指示國(guó)家報(bào)告（2009）》報(bào)告，美國(guó)在1969年首次提出了“事前醫(yī)療指示書”這一綜合概念。美國(guó)歷史上，最早將這一概念規(guī)范化、法制化的法案是在美國(guó)加州1976年通過的《自然死法案》，目前已經(jīng)有35個(gè)州認(rèn)可自然死。在美國(guó)相關(guān)制度的影響下，澳大利亞、加拿大乃至包括奧地利、丹麥、法國(guó)、德國(guó)、匈牙利、挪威、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其等在內(nèi)的歐洲國(guó)家均認(rèn)可自然死。在亞洲，新加坡在1997年7月開始實(shí)施《預(yù)先醫(yī)療指示法》，印度也于2011年允許放棄治療。