創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料對(duì)痔切除術(shù)后傷口愈合的療效觀察

余求祥，張 文，智從從，李 輝，石玉迎，賈蘭斯，鄭麗華

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

經(jīng)驗(yàn)交流

創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料對(duì)痔切除術(shù)后傷口愈合的療效觀察

余求祥，張 文，智從從，李 輝，石玉迎，賈蘭斯，鄭麗華?

（中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

目的：觀察創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料（創(chuàng)愈寧）用于痔瘡術(shù)后換藥的療效。方法將70例痔瘡手術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組用創(chuàng)愈寧和凡士林油紗條；對(duì)照組僅用凡士林油紗條換藥。觀察2組患者傷口疼痛程度，傷口愈合時(shí)間和藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者疼痛度明顯降低（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），未發(fā)現(xiàn)與藥物可能相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論創(chuàng)愈寧外用于痔瘡手術(shù)后患者可有效減輕疼痛、水腫，促進(jìn)傷口愈合。

痔瘡；創(chuàng)愈寧；換藥

痔是肛腸科常見疾病，根據(jù)病變部位可分為內(nèi)痔，外痔和混合痔。其中，外痔和混合痔術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)如疼痛、出血、切口愈合延遲、殘留皮贅等并發(fā)癥[1～3]。目前痔瘡術(shù)后傷口換藥藥品種類繁多，哪種效果更好顯得尤為重要。我科自2015年6月起對(duì)痔瘡手術(shù)后患者采用創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)用敷料 （商品名：創(chuàng)愈寧）換藥，有效減輕患者的術(shù)后疼痛、出血，促進(jìn)了傷口的愈合，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在我科住院的混合痔Ⅱ～Ⅳ期患者70例，根據(jù)痔瘡臨床治療指南（草案）確診[4]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組應(yīng)用創(chuàng)愈寧和凡士林油紗條，男20例、女 15例；年齡 17～59歲，平均 37.8±1.24 歲。對(duì)照組只用凡士林油紗條，男18例、女17例；年齡19～60歲，平均38.3±1.79歲；2組患者在年齡、性別方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前常規(guī)完善輔助檢查，包括血常規(guī)、術(shù)前檢查、凝血功能、生化、心電圖等。2組患者均無慢性消耗性疾病史，如糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。手術(shù)方法：全部患者均采于局麻下行Milligan-Morgan手術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）：彎鉗提起外痔皮膚，于遠(yuǎn)端處用組織剪做“V”形切口，繼續(xù)向上剝離至齒狀線上約0.5cm，將已剝離外痔與內(nèi)痔一并鉗夾并予10號(hào)絲線鉗下結(jié)扎，剪除結(jié)扎部分的上2/3殘端，修剪創(chuàng)面，通暢引流，盡量保留皮橋，沿創(chuàng)面邊緣皮下適當(dāng)注射稀釋的亞甲藍(lán)注射液，充分止血，肛內(nèi)置入止血材料和排氣管，最后塔型紗布加壓包扎固定。術(shù)后d1換藥，換藥前均用肛腸熏洗劑溫水坐浴5min，先用康復(fù)新液清潔傷口，再用碘伏消毒肛周及創(chuàng)面。治療組用創(chuàng)愈寧涂抹傷口，使其邊緣超出創(chuàng)面約1cm，再用凡士林紗條外敷保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)照組消毒后直接用凡士林紗條外敷。二者外敷后均再敷以2片醫(yī)用紗布，最后無菌敷料包扎固定，1次/d換藥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀測(cè)記錄2組病例的愈合時(shí)間：術(shù)后傷口愈合的天數(shù)。②不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面疼痛程度：疼痛分級(jí)按VAS分級(jí)法分為10級(jí)，0級(jí)為無疼痛，記0分；1～3級(jí)為輕度疼痛，記1分；4～6級(jí)為中度疼痛，記2分；7～10級(jí)為重度疼痛，記3分。疼痛評(píng)估時(shí)間為術(shù)后3d、7d、11d，每一時(shí)相按最高疼痛等級(jí)記錄。③藥物不良反應(yīng)：如局部紅腫、皮疹，全身癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)臨床觀察資料的特點(diǎn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

表1 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合時(shí)間

治療組的平均愈合時(shí)間為 （15.62±1.21）d，對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為（24.10±2.52）d，治療組的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面疼痛程度比較

在術(shù)后的d3、d7、d11統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面疼痛情況，在術(shù)后d3組間疼痛評(píng)分無顯著差異，在d7、d11治療組創(chuàng)面疼痛明顯輕于對(duì)照組，差異顯著 （P＜0.05），見表 1。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療組患者涂抹創(chuàng)愈寧后，未訴創(chuàng)面疼痛明顯加劇，未見局部和全身過敏癥狀，未觀察到與其肯定有關(guān)和可能有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上對(duì)Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°內(nèi)痔、混合痔、嵌頓痔等均以手術(shù)治療為主，雖然近年來痔的手術(shù)方式出現(xiàn)了多種，但以外剝內(nèi)扎（Milligan-Morgan）手術(shù)應(yīng)用最為廣泛，并且國外最近研究表明該術(shù)式也是術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相對(duì)較低[6]。由于肛腸科手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后傷口疼痛給患者帶來很大的痛苦。因肛周血管豐富，血管交通支發(fā)達(dá)，淋巴回流受手術(shù)影響較大等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)創(chuàng)口出血、水腫等并發(fā)癥，影響傷口愈合[7～9]，有效預(yù)防或減輕術(shù)后并發(fā)癥，是肛腸外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。

痔切除術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)谟弦话惴譃槟⒀装Y反應(yīng)、肉芽組織形成、重組4個(gè)階段，就是細(xì)胞增殖、纖維蛋白合成與重組的過程。這4個(gè)階段任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響，都可能延長(zhǎng)創(chuàng)面的愈合時(shí)間[10]。創(chuàng)面的處理原則是盡早去除壞死組織和覆蓋物，減少炎癥反應(yīng)，使創(chuàng)面永久閉合，因此恢復(fù)過程中裸露的新鮮肉芽組織應(yīng)適時(shí)覆蓋，盡可能的得到保護(hù)，避免過度損傷殘存的上皮組織，為創(chuàng)面正常恢復(fù)提供適宜的愈合環(huán)境。

創(chuàng)愈寧軟膏是一種乳白色膠狀外用制劑，其中主要成分是生物活性玻璃和醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。有利于穩(wěn)定創(chuàng)面生理性濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，避免形成虛性硬痂造成引流不暢，換藥時(shí)只需取掉敷在創(chuàng)面上的凡士林油紗條，再用生理鹽水或碘伏消毒就可以，常規(guī)清創(chuàng)有清潔創(chuàng)面和去除壞死組織的作用，加上創(chuàng)愈寧的外用，大大減輕擦拭創(chuàng)面結(jié)痂所帶來的劇痛和對(duì)傷口的人為損傷，更有效地防止和減輕創(chuàng)面感染，減少水腫概率，加速創(chuàng)面愈合，另外，該藥對(duì)創(chuàng)面的刺激性小，毒性低，過敏反應(yīng)少，且不產(chǎn)生耐藥性。

本研究治療組病例應(yīng)用創(chuàng)愈寧軟膏后在創(chuàng)面上形成一層濕性保護(hù)膜，促進(jìn)壞死組織的溶解，使得創(chuàng)面引流更通暢，新生組織得以更好更快生長(zhǎng)，減輕了疼痛，加快了愈合。對(duì)照組創(chuàng)面易蒸發(fā)干燥形成痂皮覆蓋創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面分泌物易積存于痂皮之下，阻礙創(chuàng)面的愈合，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，換藥時(shí)增加清創(chuàng)難度，給患者帶來痛苦。術(shù)后d3組間患者創(chuàng)面疼痛差異不顯著可能與該時(shí)相疼痛十分劇烈有關(guān)。本研究結(jié)果表明創(chuàng)愈寧軟膏可促使壞死組織液化溶解，保護(hù)創(chuàng)面，減輕換藥損傷帶來的疼痛甚至出血、水腫，加快傷口愈合，減少瘢痕形成，臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)便、易行、無明顯不良反應(yīng)，不失為肛腸科術(shù)后一種良好的外用藥。

[1]安牋，李昂，王振軍，等.復(fù)方角菜酸酯栓劑治療后痔的組織學(xué)變化[J].中國醫(yī)刊，2008，43（5）：48－49.

[2]賈雄，劉海林，邱靜，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（7）：61－62.

[3]鄭麗華，王晏美，李昕，等.低位切開高位曠置法治療高位肛瘺的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（6）：50－51.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南（草案）[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：415-416.

[5]趙波，張亞琪.藻酸鈣銀離子敷料與創(chuàng)愈寧應(yīng)用于痔瘡換藥效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，9：827-828.

[6]Angus JM Watson，Jemma Hudson，Jessica Wood.Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease （eTHoS） [J].Lancet，2016，10：8.

[7]唐玲.低位切開結(jié)合引流掛線對(duì)高位肛瘺的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，1：111－113.

[8]高春芳，郭茂林.肛區(qū)和盆底解剖生理新概念及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（8）：24－26.

[9]郭建軍，李輝，王晏美，等.外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（1）：63－65.

[10]石世平，張永中．混合痔術(shù)后大出血四例原因分析及處理[J]．臨床誤診誤治，2010，23（7）：649．

R657.1+8

B

1001-0025（2017）05-0295-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.05.008

* 本文通訊作者。

余求祥（1985-），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

2017-03-20

2017-07-14