胚胎停育危險因素及中醫證候、體質類型的初探

樓姣英，余碧波，彭 朋

（北京中醫藥大學東方醫院 婦科，北京 100078）

胚胎停育危險因素及中醫證候、體質類型的初探

樓姣英，余碧波?，彭 朋

（北京中醫藥大學東方醫院 婦科，北京 100078）

目的：探討與胚胎停育發病相關的高危因素及中醫證候特點、體質類型。方法以有過胚胎停育病史的患者為研究對象，收集患者的資料進行分析。結果171例胚胎停育患者的年齡31歲以上比例約為63%，平均年齡31.49±0.37歲。胚胎停育以文化程度高、職業緊張程度大的腦力勞動工作者較為多見。胚胎停育發生時的孕周以6～8周之間常見，比例約為72%。與胚胎停育發生有關的危險因素中，經常熬夜、接觸噪音、被動吸煙分別為40.4%、38.6%、26.9%。辨證分型中，腎虛肝郁型最多，比例約為34.5%。體質類型以陽虛質（26.3%）、氣郁質（22.2%）最多見。結論胚胎停育患者，發病的高危因素以熬夜、接觸噪音、被動吸煙占據前3位。中醫證型以腎虛肝郁型最常見。體質類型以陽虛質、氣郁質所占比例最高。

胚胎停育；高危因素；中醫證型；中醫體質；問卷

胚胎停育是指妊娠早期胚胎未成形時因某種原因引起胚胎發育停止、且胚胎滯留在宮腔內尚未自然排出者，又稱稽留流產。由Prid Jian于1989年正式命名為“胚胎停止發育”。近年隨著環境和生活因素的改變，胚胎停育的發病率急劇上升。探究患者的體質類型，對易感體質提前進行干預，可減少胚胎停育再發生的風險。我們對171例胚胎停育患者進行調查，結果如下。

1 研究對象

2016年8月～2017年1月就診于北京中醫藥大學東方醫院婦科門診及病房已確診為胚胎停止發育的女性，共171例。

2 方法

（1）設計調查表：包括 “胚胎停育一般情況調查表”（職業、危險因素接觸史等）；中醫四診情況表（癥狀、舌脈等）；“中醫體質測定表”。（2）統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，單因素檢驗釆用卡方檢驗。（3）中醫證型的分型參照《中醫婦科學》[1]，由1～2名副主任醫師及以上者進行舌脈及證型的判定。（4）中醫體質量表由患者自行填寫。依據王琦教授《9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》[2]進行分型、評定。

3 結果

3.1 年齡分布

171例胚胎停育患者年齡20歲～48歲，平均年齡31.49±0.37歲。將年齡段按 20～25歲、26～30歲、31～35歲、≥36歲來劃分，以 31～35歲之間最為多見（43%），其次為 26～30 歲（27%），≥36歲（20%），20～25歲者占 10%。

3.2 文化程度分布

171例胚胎停育患者中，文化程度比例最高的是大學，共 82 人（48%）。 文盲（0.6%）、高中（7%）、初中（8.8%）、大專（15.2%），隨著文化程度的升高，胚胎停育發病人數逐漸增多，發病率有升高的趨勢。

3.3 職業分布、工作性質

對職業分布降序排列，前6位依次為：醫藥類、教育文化類、金融貿易、文員相關、設計相關、國營公務；調查中發現腦力勞動者比例為82%；約93%的患者存在職業緊張，33.3%職業緊張程度較大。

3.4 胚胎停育發病時孕周

本次調查顯示，171位胚胎停育患者中，孕周為6周～15周，平均 8.18±0.177周。其中以 6～8周比例最高。其次為孕9～11周；孕周≥12周發生者率最低。

表1 171例胚胎停育患者危險因素接觸史

3.5 孕前半年或孕期危險因素接觸史及不良生活習慣

表1示，本次調查的諸多與胚胎停育發生有關的危險因素中，以熬夜、接觸噪音、被動吸煙占據前3位。

3.6 中醫證候分布

171例胚胎停育患者中，腎虛肝郁型最多，共59人，比例為34.5%，其次為腎虛血瘀30例（17.5%）、腎虛痰濕 27 例（15.8%）、脾腎兩虛 23例（13.5%）、腎陽虛 18 例（10.5%）、氣血虛弱 14例（8.2%）。

3.7 體質分布情況

陽虛質最多見，共45例，比例為26.3%，其次為氣郁質 38例（22.2%）、平和質 38例（18.1%）、氣虛質9例（11.1%）濕熱質14例（8.2%）、痰濕質7例（4.1%）、特稟質和陰虛質 6例（3.5%）、血瘀質5例（2.9%）。

4 討論

4.1 年齡、文化程度、職業與胚胎停育

本研究調查的171例胚胎停育患者中，以31歲以上者最為多見，考慮與女性30歲以后生殖功能下降有關。年齡越大，生殖能力越弱，主要體現在卵子數量和質量下降，不僅造成不孕，還可增加胚胎停止發育、自然流產、妊娠并發癥的發生[3]。

本次調查提示胚胎停育以文化程度高、職業緊張程度大的腦力勞動工作者較為多見，其共同特點是工作壓力大、責任重、需耗費大量心思。以上均易導致過度緊張、焦慮等不良情緒，影響下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的平衡，引起內分泌激素紊亂，阻礙胚胎的正常生長發育。

4.2 生活中的危險因素與胚胎停育的關系

噪音可增加流產的風險、阻礙胚胎發育，導致自然流產和胚胎停育。翟風利[4]的研究表明孕婦在噪聲和振動較大的環境工作，自然流產率明顯增加。苯、甲醛等有害物質與生殖密切相關[5]。張晶等[6]研究發現備孕期間生活在新裝修環境內、曾接觸過苯及甲醛等有害物質的孕婦，胚胎停育的發生次數要高于遠離或者不接觸的產婦。

飼養寵物可增加女性弓形蟲感染的機會。弓形蟲感染可通過胎盤屏障，造成胎兒宮內感染，阻礙胎兒發育，引起死胎等[7]。

4.3 不良生活習慣與胚胎停育

研究顯示[8]，熬夜屬于引起不良妊娠結局的危險因素之一。本次研究中的171例胚胎停育患者，經常熬夜者比例為40.4%，偶爾熬夜者占比為35.7%，基本不熬夜的比例僅為23.9%。提示現代社會中，熬夜這一不良習慣普遍存在。

本次調查中，近1/3的被調查者有煙草的經常接觸史。煙草中含有尼古丁、煙堿等有害物質，可進入血液，爭奪胎兒的血氧量，引起胚胎發育遲緩、甚至停止發育。無論是吸煙還是被動吸煙，都與不良妊娠結局相關[9]。

現代生活中，電腦、手機等電器使用非常廣泛，而這些電器都存在一定的電磁輻射。研究調查[10]發現懷孕早期經常使用電腦、看電視和經常使用手機的孕婦，發生胚胎停育的危險率高。

4.4 胚胎停育患者中醫證候及體質特點

本次調查以腎虛肝郁型最多見，原因如下：女性的生理功能與沖任密切相關，沖脈屬肝，任脈與腎關系密切。肝腎同源，為沖任之本。通過調查，胚胎停育患者往往壓力較大，易緊張郁悶；而既往有過胚胎停育的患者，對再次妊娠存在恐懼、緊張的情緒；高齡女性，求子心切，容易焦躁易怒。以上原因均可致肝失調達。

調查中體質類型以陽虛質最多，其次為氣郁質。陽虛體質多見的原因與女性的生理特點有關：女性屬陰，秉承了自然界更多的陰氣；且女子好靜，靜則眾陰集，臟腑功能也較弱。故陽虛質多見。

調查過程中發現很多胚胎停育的患者對該病認識不清，需要普及并引起重視。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫婦科學（第9版）[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.145-147.

[2]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[3]張翠蓮.高齡女性二胎生育力評估及助孕策略[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，（12）：1145-1148.

[4]翟風利.紡織工業噪聲與自然流產[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2003，4：318.

[5]火忠禮，卜曉巖.苯及其同系物對職業女工生殖機能的影響[J].中國婦幼保健，2004，4：40-41.

[6]張晶，侯雪鳳，姚海鳳.環境因素對胚胎停育的影響因素分析[J].首都食品與醫藥，2015，（18）：16-17.

[7]賀娜珍，劉麗萍，胡碧燕.普陀區圍孕期婦女TORCH感染篩查結果分析 [J].中華醫院感染學雜志，2013，（21）：5231-5232，5235.

[8]周梅，葉漢風，速存梅，等.健康狀況及生活行為方式對不良妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，（24）：3454-3456.

[9]徐育松，徐娟，楊勤，等.妊娠早期被動吸煙與不良妊娠結局關系的隊列研究[J].中國婦幼保健，2006，（12）：1621-1623.

[10]韓京秀，曹兆進，劉欣燕，等.懷孕早期電磁輻射暴露對異常妊娠結局影響的病例對照研究[J].環境與健康雜志，2007，（12）：957-959.

R271.1

B

1001-0025（2017）05-0297-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.05.009

* 本文通訊作者。

樓姣英（1972-），女，副主任醫師，醫學博士。

2017-06-27

2017-08-21