產后盆底功能障礙的相關危險因素調查分析

王 萍，王梨芳，曹瑩敏

(臺州市中心醫院，浙江 椒江 318000)

·臨床護理與管理·

產后盆底功能障礙的相關危險因素調查分析

王 萍，王梨芳，曹瑩敏

(臺州市中心醫院，浙江 椒江 318000)

目的：探討產婦產后盆底功能障礙(PFD)的相關危險因素。方法將1035例產婦產后42d是否發生PFD分為PFD組(145例)和對照組(890例)，收集可能影響產后PFD發病的相關因素，采用單因素和多因素Logistic回歸法來篩選產后PFD發病的相關危險因素。結果產后PFD的發病率為14.0%(145/1035)；多因素分析顯示，影響產后PFD發病的因素包括年齡(OR=1.716)、孕期增重(OR=2.307)、陰道分娩(OR=3.529)、第二產程停滯或延長(OR=3.184)、孕期壓力性尿失禁(OR=5.392)等因素。結論產后PFD發病率較高，其發病的高危因素包括高齡、孕期增重過多、陰道分娩、第二產程停滯或延長及孕期壓力性尿失禁等，應針對這些高危因素制訂必要的防治措施。

盆底功能障礙；產后；危險因素；影響因素

產后盆底功能障礙(Pelvic Floor Dysfunction, PFD)是指產婦產后盆底肌力下降、神經肌肉或韌帶組織受損等所引起盆腔器官脫位、功能異常為特征的疾病，臨床上主要表現為盆腔器官脫垂、尿失禁和糞失禁等，嚴重影響患者產后的生活質量[1]。妊娠期因素和產時因素是影響PFD發病的重要原因，為了解產婦PFD發病的相關影響因素，本研究對1035例產婦進行了調查分析，采用單因素和多因素Logistic回歸法來篩選影響PFD發病的危險因素，便于早期對高危人群進行干預，為預防和降低產后PFD發病率提供依據?，F將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月在我院產科分娩的1035例產婦作為觀察對象，平均年齡(29.57±5.39)歲；平均孕周(39.28±1.17)周；初產婦698例，經產婦337例；陰道分娩584例，剖宮產451例。病例納入標準：年齡≥18歲；所有產后42d來我院復查的產婦；足月分娩并且嬰兒存活；有一定的文化程度，能夠密切配合調查研究；簽訂了調查研究的知情同意書。排除有盆腔臟器脫垂家族史、尿失禁家族史、產后大出血、不能配合調查研究者。1035例產婦經檢查，發現盆腔器官脫垂有112例、尿失禁有20例、糞失禁有13例，將這145例產婦歸為產后盆底功能障礙組，其余890例作為對照組，所有PFD病例診斷標準參考人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》[2]。

1.2 研究方法

查閱文獻資料，設計出PFD發病的相關危險因素調查表，主要收集的孕產婦資料包括年齡、職業、文化程度、孕期增重、體力勞動強度、產次、陰道分娩、新生兒體重、會陰側切、第二產程停滯或延長、既往盆腔手術、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期壓力性尿失禁、產后42d盆底檢查結果(腔器官脫垂、尿失禁、糞失禁等)等。

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0進行統計分析，影響PFD發病的相關影響因素篩選分別采用單因素、多因素Logistic回歸法；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后PFD發病率

對1035產婦進行產后42d檢查，檢出PFD產婦145例，產后PFD發病率為14.0%，其中盆腔器官脫垂112例(77.2%)、尿失禁20例(13.8%)、糞失禁13例(9.0%)。

2.2 影響產后PFD發生的單因素分析

以是否發生PFD為因變量(否=0，是=1)，采用單因素Logistic回歸法來篩選影響PFD的相關危險因素。由表1可知，年齡、孕期增重、體力勞動強度、陰道分娩、新生兒體重、第二產程停滯或延長、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期壓力性尿失禁等因素對產后PFD發生均有不同程度的影響。

表1 影響產后PFD發生的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響產后PFD發生的多因素分析

將上述單因素分析有意義的9個因素納入多因素Logistic回歸模型進行篩選，采用逐步回歸法。由表2可知，進入多因素模型且有統計學意義的因素包括年齡、孕期增重、陰道分娩、第二產程停滯或延長、孕期壓力性尿失禁等因素，均為產后PFD發病的獨立危險因素。

表2 影響產后PFD發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

女性盆底支持組織由于盆腔組織創傷、退化等因素導致支持體系(肌肉、筋膜、韌帶等)薄弱，從而引起PFD。女性PFD發病率高達18.5%～46.5%[3]，其中產后PFD占據較大比例。本研究對1035例產婦進行產后檢查發現，14.0%的產婦有不同程度的盆底功能障礙發生，這與金笑天等人[4]報道的產后PFD發生率14.1%相近，這說明女性產后具有較高的PFD發病率。PFD發病的原因可能包括肥胖、雌激素缺乏、妊娠、分娩、盆底手術、盆底神經損傷等[5]，而臨床癥狀表現為盆腔臟器脫垂、尿失禁、糞失禁等，給患者的日常生活帶來諸多不便。為了探討產后PFD發生的相關危險因素，本研究采用多因素篩選法來控制混雜因素的影響，最后進入多因素模型的因素包括年齡、孕期增重、陰道分娩、第二產程停滯或延長、孕期壓力性尿失禁等因素，均為產后PFD發病的獨立危險因素。

影響產后PFD發病的相關危險因素分析。(1)年齡。本研究顯示，年齡35歲以上者，其產后發生PFD的風險系數為1.716，這可能是由于隨著孕產婦年齡的增加，盆腔肌肉收縮反應時間延長，持續性收縮能力下降，再加上分娩時的牽拉，導致產婦盆底組織和功能不可逆性損傷[6]，從而導致PFD的發生；(2)孕期增重。本研究顯示，孕期過度肥胖患者其產后發生PFD的風險系數為2.307，這與于迎春等人[7]報道分娩前BMI為產后POP發生的高危因素相似，這可能與肥胖癥患者長期持續性的高腹壓狀態所引起盆底組織損傷有關；(3)陰道分娩。該分娩方式由于盆底肌肉、神經、筋膜韌帶等組織過度牽拉甚至撕裂損傷，盆底部分肌纖維發生斷裂，產后恢復期內容易出現肌纖維化、減弱，盆底肌肉伸縮能力甚至消失[8]，從而增加了PFD的發病風險；(4)第二產程停滯或延長。產程停滯或延長容易導致盆底肌肉受損、神經受損、盆底筋膜和韌帶下拉松弛，而且產后其肌肉彈性較難恢復[9]；對于此類患者，應及早干預，采用剖宮產或陰道助產來結束分娩，及時縫合軟產道裂傷，減少胎兒頭部壓迫產道的時間，對降低PFD發生率具有重要意義；(5)孕期壓力性尿失禁。孕期由于腹壓增加，支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜、神經等組織受到擠壓牽拉等有關，尿道膀胱后角消失，而且尿道括約肌不能及時收縮，但腹壓超過尿道關閉壓時，容易發生尿失禁[10]，而尿失禁是PFD較為常見的臨床表現之一。

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Investigationandanalysisofriskfactorsofpostpartumpelvicfloordysfunction

WANGPing,WANGLifang,CAOYingmin

(Taizhou Central Hospital, Zhejiang 318000,China)

ObjectiveTo explore the related risk factors of postpartum pelvic floor dysfunction (PFD).Method1035 mothers were divided into PFD group (145 cases) and control group (890 cases) according to whether their PFD occurred 42 days postpartum.Relevant factors that may influence the incidence of postpartum PFD were collected. Univariate and multivariate Logistic regression methods were used to screen the risk factors associated with postpartum PFD.ResultThe incidence of postpartum PFD was 14.0% (145/1035). Multivariate analysis showed that the factors influencing postnatal PFD included age (OR = 1.716), weight gain during pregnancy (OR = 2.307), vaginal delivery (OR = 3.529), stagnation or prolongation of the second stage of labor (OR = 3.184) and urinary incontinence (OR = 5.392).ConclusionThe incidence of postpartum PFD is higher. The risk factors include the incidence of advanced age, excessive weight gain during pregnancy, vaginal delivery, the second stage of labor stagnation or prolonged and pregnancy stress urinary incontinence. We should formulate essential prevention and cure measures to aim directly these high risk factors.

pelvic floor dysfunction, postpartum; risk factors; influencing factors

王 萍(1986-)，女，浙江臺州人，本科，護師。研究方向：產科護理

R473.71

B

1672-0024(2017)06-0022-03