喉套管安全防護(hù)罩的制作與應(yīng)用

韓云飛，郭 麗，龔 蓉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·社區(qū)護(hù)理·

喉套管安全防護(hù)罩的制作與應(yīng)用

韓云飛，郭 麗，龔 蓉

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

全喉切除術(shù)后終身佩戴喉套管的患者，套管口長(zhǎng)期開(kāi)放狀態(tài)存在很大安全隱患。為確保患者氣道通暢，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，設(shè)計(jì)了安全性好、防護(hù)作用強(qiáng)、固定方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一款安全防護(hù)罩，使用結(jié)果表明，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

喉癌手術(shù)；喉套管；安全防護(hù)罩；應(yīng)用

全喉切除手術(shù)后，喪失了喉的發(fā)音、呼吸及防護(hù)功能[1]，頸部留下永久性氣管造瘺口，需長(zhǎng)期佩戴喉套管，套管護(hù)理必須貫穿始終。臨床一般均在患者套管口外覆蓋一層無(wú)菌紗塊保護(hù)套管口，用膠布固定于頸部皮膚，但覆蓋的紗塊往往因咳嗽、體位改變等導(dǎo)致移位脫落失去防護(hù)功能[2]。帶套管出院的患者也常用雙層紗布簾遮蓋，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入[3]，避免到人多的地方，防止交叉感染。郭珂清等制作了氣管套管防護(hù)罩[4]，臨床達(dá)到一定的作用，但對(duì)于居家套管防護(hù)并不適用。為確保出院患者的套管口安全，方便患者自我管理，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種喉套管安全防護(hù)罩，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好。該產(chǎn)品已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2015 2 0609333.4。

1 制作與材料

喉套管安全防護(hù)罩由中空的罩體和透氣防塵的防護(hù)體組成，防護(hù)體用于封閉罩體的前端面，罩體后端部可拆卸地安裝在喉套管管口上。罩體分圓筒狀、彎折型2種。可以將防護(hù)體的四周粘貼在罩體的內(nèi)壁上，設(shè)置卡槽用于卡緊防護(hù)體，起到固定作用。罩體選用無(wú)毒無(wú)色透明輕薄的塑料材質(zhì)，防護(hù)體采用透氣好、保濕效率高，能有效過(guò)濾外界異物及細(xì)菌微粒的專用過(guò)濾紙，并消毒單獨(dú)包裝成過(guò)濾片。

2使用方法

喉套管通常是通過(guò)固定帶固定在喉部位置，而喉套管插入喉嚨內(nèi)部與氣管相連通。將安全防護(hù)罩體后端部通過(guò)卡扣與喉套管管口相連接，罩住喉套管管口上，使用過(guò)程中也可以很靈活地將整個(gè)防護(hù)罩拆卸下來(lái)，方便患者咳痰或者對(duì)防護(hù)體進(jìn)行清洗或更換。一般24h更換2～3次防護(hù)體，痰液污染嚴(yán)重時(shí)可隨時(shí)更換整個(gè)防護(hù)罩。具體見(jiàn)下圖：

圖1 罩體為圓筒狀 圖2 罩體為彎折型

3 應(yīng)用效果

3.1 安全有效、預(yù)防并發(fā)癥

由于氣管切開(kāi)后套管口直接與外界相通，喉套管管徑粗短、較直，管口的暴露易造成異物掉入氣管內(nèi)。因此保持呼吸道通暢是首要問(wèn)題。喉套管安全防護(hù)罩，能降低氣管切開(kāi)口暴露的機(jī)會(huì)，阻擋一切異物掉入氣管內(nèi)，并減少衣服、空氣中漂浮物及細(xì)小顆粒物、小蟲進(jìn)入氣道。圓筒狀罩體與喉套管管口的端面互相平行，防護(hù)體距離套管管口距離比較近，有利于呼吸的順暢，患者感覺(jué)比較自然舒適。而彎折型罩體傾斜設(shè)置，即安全防護(hù)罩開(kāi)口朝下，特別是下雨、洗臉、洗澡時(shí)，或者其他上方流下液體的情況下，可防止液體流入喉套管而進(jìn)入氣管或肺部?jī)?nèi)，具有良好的防水功能。我院23例全喉切除術(shù)帶管生存的患者，門診隨訪1～3個(gè)月，在應(yīng)用安全防護(hù)罩中，未出現(xiàn)肺部感染、套管內(nèi)異物、痰栓導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高。

3.2 防護(hù)功能強(qiáng)、減少感染機(jī)會(huì)

由于痰液常帶有致病菌，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。如出門用紗布等遮擋，不易固定且遮擋效果差，增加了污染機(jī)會(huì)。使用安全防護(hù)罩，阻擋了患者的痰液無(wú)目標(biāo)噴發(fā)，有效保護(hù)周圍環(huán)境和身邊的人免受痰液污染，并且能過(guò)濾外界的灰塵，阻擋粉塵、空氣中的顆粒物、有毒氣體等，使得進(jìn)入氣管和肺部的空氣更加干凈安全，保持氣道濕度，減少細(xì)菌傳播和交叉感染的發(fā)生。防護(hù)體視清潔度及時(shí)給予更換，也可將整個(gè)防護(hù)罩拆卸下來(lái)，方便咳痰或更換整個(gè)防護(hù)罩，保證其具有良好的過(guò)濾效果。

3.3 固定作用良好

防護(hù)罩具有良好的固定效果，防護(hù)罩體后端卡扣與喉套管管口，不會(huì)因患者劇烈咳嗽或是日常活動(dòng)等而導(dǎo)致防護(hù)罩脫落，減少對(duì)患者氣道刺激。且防護(hù)罩具有臨時(shí)存放痰液的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)有痰痂及痰中帶血等，加強(qiáng)氣道濕化和增加飲水量，及時(shí)妥善處理。

3.4 患者家屬滿意度高

防護(hù)罩透明可視，有利于觀察清潔度，關(guān)注痰液量、顏色、性狀等。有利于呼吸的順暢，操作簡(jiǎn)便，使用安全，簡(jiǎn)易實(shí)用，能起到凈化空氣、濕化空氣、防止痰液噴射和固定效果好的作用，在保證安全的同時(shí)可以減少對(duì)其身心健康產(chǎn)生的不良影響。電話隨訪及問(wèn)卷調(diào)查23例出院患者，95.7%的患者對(duì)使用安全防護(hù)罩后感覺(jué)舒適、安全性高，防護(hù)罩自我護(hù)理、拆卸操作簡(jiǎn)便，能坦然面對(duì)生活，心情樂(lè)觀開(kāi)朗，能掌握保持氣道通暢的重要性，積極防范各種并發(fā)癥。

4 小結(jié)

全喉切除術(shù)后患者長(zhǎng)期佩戴喉套管，使氣道一直處于開(kāi)放狀態(tài)，外界的灰塵等容易通過(guò)喉套管進(jìn)入氣管和肺部，下雨、洗臉或其他情況下容易使水通過(guò)喉套管流入氣管和肺部，引起發(fā)炎、感染甚至窒息等，存在相當(dāng)大的安全隱患，也使得患者的日常活動(dòng)、生活等受到較大影響。張梅[2]等學(xué)者指出減少套管口與外界相通，避免異物掉入氣管內(nèi)。正確護(hù)理套管并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，防止各種異物進(jìn)入氣管內(nèi)，保持全喉套管通暢。現(xiàn)應(yīng)用新型喉套管安全防護(hù)罩，既能防塵也能防水，防止各種異物進(jìn)入氣管內(nèi)，可以過(guò)濾外界的灰塵，能有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者氣道安全。并且防護(hù)罩環(huán)保、舒適，符合科學(xué)性，在實(shí)際應(yīng)用中既滿足方便了操作，同時(shí)也滿足患者家屬心理上的需求，增強(qiáng)患者自信心，使其自理能力與生活質(zhì)量得到了顯著提高。

[1]徐霞，王玲，蔣蔚，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)全喉切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.28(10)：928-929.

[2]張梅.可卸式氣管套管防護(hù)罩的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22)：127.

[3]歸純漪，姚旭瑩，全喉切除術(shù)后患者的院外護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(4)：356-357.

[4]郭珂清，張振清，梁俊芳，環(huán)保實(shí)用型一次性氣管套管防護(hù)罩的介紹，[J].護(hù)理研究2011，25(4)：937.

Manufactureandapplicationofthroatcasingsafetyshield

HANYunfei，GUOLi，GONGRong

(The People's Hospital of Zhuji ,Zhejiang 311800,China )

There wasbig security risk for patients who wear throat cannulas after total laryngectomy with throat Casingin an open state. To ensure the patient's airway patency and reduce the incidence of complications such as infection, we designed a convenient and practical safety shield with strong protective effect. The results showed that patients' quality of life improved significantly.

laryngeal cancer surgery ; tracheal cannula ; security guard ;application

韓云飛(1976-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

R473

B

1672-0024(2017)06-0046-03