妊娠糖尿病全程規范化治療對母嬰預后的影響

邵滿琴，孫莉莉，錢芬群

(杭州市富陽區婦幼保健院，浙江 杭州 311400)

·基礎與臨床研究·

妊娠糖尿病全程規范化治療對母嬰預后的影響

邵滿琴，孫莉莉，錢芬群

(杭州市富陽區婦幼保健院，浙江 杭州 311400)

目的：研究妊娠糖尿病全程規范化治療對母嬰預后的影響。方法確診妊娠糖尿病180例作為治療組，實施全程規范化治療(個體化飲食指導、運動和藥物治療)；選取同期產檢的正常孕婦180例作為對照組，對2組患者分娩方式、并發癥和母嬰結局進行比較研究。結果治療組孕婦羊水過多發生率顯著高于對照組，經治療后空腹血糖、餐后1小時、2小時血糖較治療前顯著下降(P<0.05)。治療組的分娩方式、并發癥發生率以及新生兒結局與對照組無差異(P>0.05)。結論妊娠糖尿病全程規范化治療能夠有效降低母嬰不良結局的發生，值得臨床推廣應用。

糖尿病；妊娠；全程規范化治療；母嬰預后

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指在妊娠期間首次發生或發現的糖尿病，包括妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷糖尿病[1]。GDM孕婦在圍生產期發生妊娠高血壓綜合征、羊水過多等機率較正常孕婦顯著上升[2]，同時有研究表明GDM孕婦在產后10年內發生糖尿病或糖耐量損傷的機率約為50%[3]。GDM對新生兒的危害主要包括巨大兒、新生兒畸形、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等[1]。本研究探討妊娠糖尿病全程規范化治療對母嬰妊娠結局的影響，旨在推廣合理可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標準[4]，選取2016年6月至2017年3月間我院產科收治的180例GDM患者為治療組，選取同期產檢的正常孕婦180例作為對照組。 2組孕婦在年齡、文化程度、孕周、產次、身高、孕前體重上差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組孕婦一般情況的比較

1.2 納入標準

參照國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)診斷標準：空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h 10.0mmol/L，2h 8.5mmol/L，1項及以上血糖異常者診斷為GDM。

1.3 研究方法

對照組進行常規的孕期健康教育、飲食運動指導。治療組患者予以GDM特殊的健康教育、飲食指導、運動指導、藥物治療等，維持患者血糖在正常范圍之內。(1)孕婦健康教育。講解GDM病因、癥狀及孕期血糖控制注意事項，減輕患者心理負擔；(2)飲食指導。飲食控制的原則是既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥和餐后高血糖。合理配比飲食中碳水化合物、脂肪和蛋白質的含量，比例大約為5:3:2。囑咐患者盡量少吃多餐，同時補充維生素、鈣、鐵、鋅、葉酸等元素；(3)運動指導。指導患者進行適量的有氧運動，比如上臂運動、孕婦體操、步行、游泳等，運動強度要遵循個體化和由輕到中循序漸進的原則。每周3～4次，每次持續60min，包含3段運動時間和3段休息時間，運動時間為15min，休息時間為5min。保持心率在120次/ min最好[5]；(4)藥物治療。如果患者在經過飲食控制和運動指導之后其血糖水平仍然比較高，則在患者三餐后予以短效胰島素注射。初始劑量為0.3～0.8U/(kg.d)，給初始劑量時可先用總量的1/2～2/3作為試探劑量，再根據孕婦的具體情況進行調整?？刂圃袐D血糖在理想范圍內，標準是空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后 1h≤7.8mmol/L或餐后 2h 血糖≤6.7mmol/L。

1.4 觀察指標

檢測治療組治療前(確診GDM時)和治療后(產前約孕38～39周)的空腹血糖值、餐后1h血糖值、餐后2h血糖值；觀察2組孕婦的妊娠期高血壓、羊水過多、早產、感染及胎膜早破的發生情況及分娩方式；記錄2組新生兒的巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發生情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0軟件進行分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM患者治療前后血糖值比較

治療組患者在經過治療后，空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖均較治療前明顯下降(P<0.05)，在妊娠合并糖尿病診治指南推薦的理想范圍內。本研究中有147例患者在經過飲食調節和適量運動后，血糖得到了有效的控制。其他33例患者在飲食調整、適量運動的基礎上結合了胰島素注射治療，血糖控制理想。見表2。

表2 治療組孕婦治療前后血糖比較

2.2 對照組和治療組孕婦妊娠結局比較

治療組患者妊娠高血壓及羊水過多發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。對2組早產、感染、剖宮產和胎膜早破等分娩并發癥發生率進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 對照組和治療組孕婦妊娠并發癥比較 [N(%)]

2.3 對照組和治療組新生兒出生結局比較

與對照組相比，治療組巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒黃疸等不良結局發生率與對照組相比，差異無統計意義(P>0.05)。見表4。

表4 對照組和治療組新生兒結局比較 [ N(%)]

3 討論

GDM是一種較為嚴重的妊娠合并癥，由于母體在懷孕時期會增加對葡萄糖的需求，但懷孕之后胎盤釋放多種抗胰島素物質，使孕婦出現胰島素抵抗和分泌不充分導致其糖耐量下降，所以很容易發生妊娠期糖尿病，尤其妊娠后期發生率更高[6]。妊娠合并糖尿病后對孕婦及新生兒危害巨大。對母體而言，由于血糖升高導致全身小血管內皮細胞增殖及管腔變狹窄，周圍血管阻力增加，極易并發妊娠期高血壓；孕婦羊水中血糖升高形成高滲環境促使胎兒排尿增加，因此妊娠糖尿病患者往往羊水過多，而羊水過多又增加胎膜早破、早產風險；母體血糖高，但體內胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，易引起酮癥酸中毒、感染、產后出血等。對圍生兒而言，母體高血糖可通過胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞增生，產生大量胰島素，導致胎兒的代謝發生異常，使胎兒畸形、死胎、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和呼吸窘迫綜合征等風險大大增加。鑒于GDM的危害性，早期發現、全程規范化治療對于孕婦的健康及新生兒病情的控制具有十分重要的意義。

降低母嬰并發癥的發生率和減少圍生兒病死率的關鍵在于能否及早對GDM進行診斷和治療[7]。因此，本研究抓住控制血糖這一關鍵點，對GDM孕婦進行全程規范化治療，采取飲食調節、運動干預和藥物治療三步驟嚴格控制血糖水平，通過該治療方式可降低GDM孕婦妊娠并發癥，改善母嬰妊娠不良結局。

在全程規范化治療中，首先對患者的飲食結構進行調整和控制，從而有效地改善了患者的高血糖狀態，并控制了患者的體重，增強了靶組織對胰島素的敏感性，促進了二者的結合。而合理、適當的運動能夠加強細胞對胰島素的反應和細胞中糖的新陳代謝能力，從而能夠使餐后血糖得到明顯降低[8]。雖然治療組GDM患者妊娠高血壓及羊水過多發生率仍明顯高于對照組，可能與GDM患者胰島素抵抗和高胰島素血癥及血流動力學改變等因素有關。但是通過規范化治療后，GDM患者血糖控制在理想范圍內，早產、感染、剖宮產和胎膜早破等分娩并發癥的發生率下降，與非GDM孕婦的發生率無明顯差異。與此同時，治療組新生兒發生巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒黃疸等不良結局的機率亦有所下降，與非GDM患者類似。

綜上所述，GDM是一種對孕婦和新生兒危害巨大的妊娠并發癥，其治療效果的好壞直接關系到孕婦及新生兒的健康及生命安全，必須采用系統、規范化的治療。根據孕婦具體血糖水平，在飲食調節、運動干預的基礎上，通過注射胰島素強化血糖控制的方法有效改善GDM患者的分娩情況及新生兒的妊娠結局。

[1]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(8): 2-42.

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[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study．Groups rec— ommend-ations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]．Diabetes Care，2010，33(3)：676—682．

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[6]黃麗紅. 妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預后的影響研究[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(8): 108-9.

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[8]楊麗. 妊娠糖尿病規范治療對妊娠結局的影響[J]. 中國衛生產業, 2014, 17(35): 149-50.

Effectoffullstandardizedtreatmentofgestationaldiabetesonmaternalandinfantprognosis

SHAOManqin,SUNLili,QIANFenqun

(Fuyang Maternal and Child Health Hospital, Hangzhou 311400,China)

ObjectiveTo explore theEffect of Full Standardized Treatment of Gestational Diabetes on Maternal and Infant Prognosis.Method180 cases of gestational diabetes mellitus were treated as the treatment group with the whole course of standard treatment (diet, exercise and drug treatment),whille 180 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The delivery mode, complication and maternal-infant outcomes of the two groups were compared.ResultThe incidence of amniotic fluid in the treatment group was significantly higher than that in the control group, after treatment, fasting blood glucose, postprandial 1 hour, 2 hours after the treatment of blood glucose decreased significantly (P<0.05). The mode of delivery, complications in the treatment group and the incidence of neonatal outcomes and control group showed no significant difference (P>0.05).ConclusionThe whole course standardized treatment of gestational diabetes mellitus can effectively reduce the occurrence of maternal adverse outcomes.It is worthy of clinical application.

diabetes; pregnancy; whole course standardized treatment; maternal and neonatal outcomes

邵滿琴(1973-)，女，浙江富陽人，本科，副主任醫師。研究方向：孕期營養與妊娠內分泌疾病的治療

杭州市富陽區科技發展計劃項目(編號：2015SK005)

R714.14+7

B

1672-0024(2017)06-0061-03