25G細針小劑量腰麻和常規腰麻在肛腸手術中的應用對比

宋建陽　陳毓銘

【摘要】 目的：評價在肛腸手術中應用25G細針小劑量腰麻和常規腰麻效果與安全性差異。方法：選擇2016年2月-2017年2月于筆者所在醫院進行肛腸手術的92例患者，隨機分為試驗組（46例）和對照組（46例），試驗組采用25G細針使用小劑量1 ml 0.75%布比卡因進行腰麻，對照組采用常規22G穿刺針給予2 ml 0.75%布比卡因進行腰麻。比較兩組患者的麻醉1次成功率、起效時間和持續時間，對比兩組術后頭痛、低血壓和尿潴留等發生情況及下肢肌力和自主排尿恢復時間。結果：試驗組和對照組的1次成功率分別為84.78%（39/46）和65.22%（30/46），試驗組頭痛發生率和疼痛程度、低血壓及尿潴留發生率、下肢肌力和自主排尿恢復時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組起效時間和持續時間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與常規腰麻相比，在肛腸手術中應用25G細針小劑量腰麻，麻醉1次成功率較高，可以顯著降低術后頭痛、低血壓和尿潴留等不良反應的發生風險，明顯減少術后恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】 25G細針； 腰麻； 小劑量； 肛腸手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0019-02

Comparison of 25G Fine Needle with Small Dose Lumbar Anesthesia and Conventional Lumbar Anesthesia in Anorectal Surgery/SONG Jianyang CHEN Yuming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：19-20

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect and safety of 25G fine needle with small dose of lumbar anesthesia and conventional lumbar anesthesia in anorectal surgery.Method：92 cases of anorectal surgery from February 2016 to February 2017 in our hospital were randomly divided into experimental group（46 cases） and control group（46 cases），the experimental group used 25G needle with low dose 1 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia，the control group using conventional 22G puncture needle for 2 ml 0.75% bupivacaine spinal anesthesia.The success rate of 1 time of anesthesia，the time of onset and the duration of the two groups were compared.The postoperative headache，hypotension and urinary retention were compared between the two groups，and the lower limb muscle strength and the time of urination recovery were compared.Result：1 time success rate of the experimental group and the control group were 87.78%（39/46） and 65.22%（30/46），in the experimental group，the incidence of headache and pain，hypotension，and the incidence of urinary retention，lower limb muscle strength and the recovery of urination time were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There were no statistical differences between the two groups of the onset and duration time（P>0.05）.Conclusion：Compared with conventional spinal anesthesia，using 25G needle with small dose spinal anesthesia in anorectal surgery，1 time success rate of anesthesia is higher，has the lower risk of hypotension and headache，urinary retention and other adverse reactions after operation，significantly reduce postoperative recovery time，is worthy of promotion.

【Key words】 25G fine needle； Lumbar anesthesia； Small dose； Anorectal surgeryendprint

First-authors address：Affiliated Peoples Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou 362000，China

肛腸疾病（如痔瘡、肛周膿腫和肛瘺等）嚴重影響患者的生活質量，大多需要進行手術治療。肛腸部位的神經極為敏感，因此，肛腸手術麻醉效果對手術的進程有著重要影響。目前常用于肛腸手術的麻醉方式有靜脈麻醉、腰麻、硬膜外阻滯和骶管阻滯等，選擇不良反應少、恢復時間快的麻醉方式可以促進患者術后康復，提高手術成功率[1]。為了評價在肛腸手術中應用25G細針小劑量腰麻和常規腰麻效果與安全性差異，現將筆者所在醫院所做的一項隨機對照試驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月于筆者所在醫院進行肛腸手術的92例患者，隨機分為試驗組和對照組。其中，試驗組患者46例，男28例，女18例，平均年齡（41.3±15.8）歲，混合痔25例，肛周膿腫11例，肛瘺10例；對照組患者46例，男25例，女21例，平均年齡（42.5±16.6）歲，混合痔22例，肛周膿腫13例，肛瘺11例。兩組患者均符合相應手術指征，不存在出血傾向、嚴重心腦血管疾患等手術禁忌。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經醫院倫理學委員會審核通過，與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方案

入手術室后檢測患者ECG、HR、SBP、DBP、RR和PO2，在常規術前準備的基礎上，患者取左側臥位，消毒、鋪巾，于L3～4間隙局部浸潤麻醉后穿刺（試驗組采用25G腰穿針，對照組采用22G腰穿針），依次穿入皮膚、皮下、棘上/棘間韌帶和黃韌帶、蛛網膜，拔出針芯可見腦脊液流出。試驗組給予1 ml 0.75%鹽酸布比卡因注射液（山東華魯制藥，國藥準字H37022106，5 ml∶37.5 mg），對照組給予2 ml 0.75%布比卡因。術中密切監測患者生命體征[2]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的麻醉1次成功率、起效時間和持續時間，對比兩組術后頭痛、低血壓和尿潴留等發生情況及下肢肌力和自主排尿恢復時間。頭痛采用視覺模擬疼痛量表（VAS），分值0～10分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉1次成功率、起效時間和持續時間對比

試驗組1次成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組間起效時間和持續時間差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者間頭痛、低血壓和尿潴留發生情況對比

試驗組頭痛發生率和疼痛程度、低血壓及尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢肌力和自主排尿恢復時間對比

試驗組下肢肌力和自主排尿恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會發展和飲食習慣的改變，我國肛腸疾病的發病率日益升高[3]。盡管肛腸手術的手術時間較短，但由于周圍神經較為敏感，且受多種神經支配，對麻醉的要求較高。

腰麻是肛腸手術常用的麻醉方式，是一種通過腰椎間隙向蛛網膜下腔內注入局部麻醉藥物而阻滯支配相應部位脊神經傳導的麻醉方式[4]。布比卡因是一種酰胺類長效局部麻醉藥物（麻醉時間4倍于利多卡因），對呼吸和循環系統的影響較小，對局部組織基本無明顯刺激作用，是較為安全的局麻藥物[5]。

盡管腰麻是較為常用的麻醉方式，但由于個體差異和患者配合度等因素的影響，仍存在一定的手術難度，患者有時需進行再次穿刺[6]。上文結果顯示，試驗組和對照組的1次成功率分別為84.78%（39/46）和65.22%（30/46），采用25G細針后顯著提高了一次成功率。常規腰麻時注入的局部麻醉藥物（如布比卡因等）量較大，而大量的麻醉藥物常導致麻醉節段過高，引起低血壓等不良反應[7]。試驗組采用小劑量的布比卡因進行腰麻，其麻醉起效時間和麻醉維持時間與對照組比較無明顯統計學差異，提示小劑量麻醉藥物的麻醉效果較為肯定。傳統腰穿使用的22G腰穿針直徑較粗，對患者棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶都會造成一定的損傷，引起患者術后腰痛[8]。較大的直徑也使得穿刺過程的操作難度更大，應用25G細針則可以減少對穿刺部位的損傷，較少腦脊液外流量，減輕或避免術后頭痛、惡心等不良反應[9]。

頭痛、低血壓和尿潴留等是常見的腰麻后不良反應，嚴重影響患者的術后恢復和手術滿意度，甚至引起長期的后遺癥[10]。采用細針和小劑量麻醉后，試驗組的頭痛、低血壓和尿潴留發生率明顯低于對照組，發生頭痛患者的疼痛程度也較低。腰麻后，局部麻醉藥物作用于坐骨神經，使患者下肢活動受到限制；而骶2～4神經及其分支（如盆神經）受到阻滯，使得患者自主排尿能力消失[11]。盡快恢復患者下肢活動和排尿能力，有助于提高患者的手術滿意度，促進患者康復[12]。與對照組相比，試驗組下肢肌力和自主排尿恢復時間明顯縮短。

綜上所述，與常規腰麻相比，在肛腸手術中應用25G細針小劑量腰麻，麻醉1次成功率較高，可以顯著降低術后頭痛、低血壓和尿潴留等不良反應的發生風險，明顯減少術后恢復時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-31）endprint