循證護理在氣管切開術后氣道濕化中的作用

李潔

【摘要】 目的：研究對治療氣管切開術后氣道濕化運用循證護理的臨床效果。方法：收集2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院進行氣管切開術的患者30例，并按照患者的護理意愿分為觀察組與對照組，每組15例。對照組患者施行常規護理干預治療，觀察組患者施行循證護理干預治療，觀察兩組患者經不同的護理方式后的滿意度與并發癥情況。結果：觀察組經循證護理后干預治療后，患者滿意度為93.33%，明顯高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在呼吸道感染、痰痂形成等并發癥情況上明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在氣管切開術后氣道濕化中有效降低了并發癥發生率的同時提升了患者滿意度，循證護理效果較好，值得在臨床中廣泛運用。

【關鍵詞】 循證護理； 常規護理； 氣道濕化； 患者滿意度； 氣管切開術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0135-02

氣管切開術是一種搶救危重癥患者的常見手術方式，氣管切開術能有效疏通患者的下呼吸道，保證其正常呼吸[1]。在臨床中氣管切開術對治療喉阻塞、呼吸道惡性腫瘤等疾病治療效果顯著，是臨床醫師應熟練掌握的一項搶救技術，雖然氣管切開術的手術效果甚好，但氣管切開術的術后并發癥發生率高達41%～65%[2]。筆者所在醫院為了能降低氣管切開后患者的并發癥幾率，更好為患者服務，特將2015年1月-2016年12月收治的30例經氣管切開術治療的患者，按照不同的護理方式進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院進行氣管切開術的患者30例，按照患者的護理意愿進行分組，觀察組患者15例，其中男9例；女6例。對照組患者15例，其中男6例，女9例。兩組患者年齡28～97歲，平均（45.9±7.7）歲；疾病類型：腦出血9例，腦梗死10例，重度顱腦損傷9例，呼吸衰竭2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者行常規護理，具體操作如下：護理人員給予患者50 ml的生理鹽水微泵持續氣道滴注進行氣道濕化，每2小時為患者進行一次氣道濕化，降低患者肺部感染的概率，并嚴密觀察患者的各項生命體征，給予患者各項常規護理。

觀察組患者運用循證護理干預治療。（1）準備工作：護理人員在施行護理前通過各大網站與資料庫對氣道濕化的護理相關資料進行檢索，并進行系統性收集，護理人員小組討論與分析目前在臨床上導致氣道濕化不良的具體原因，根據討論結果與患者的實際情況制定出一套科學完備的護理措施。（2）濕化方式：護理人員要給予觀察組患者持續氣道濕化法，因文獻[3]資料顯示：氣道濕化的程度與肺部感染呈負相關，將濕化液瓶放置于患者床頭的輸液架上，并運用可調節的輸液器調節濕化輸液瓶的滴注速度；并將濕化的溫度控制在31 ℃左右，可通過在患者的氣管套管上方夾增溫器的方式，對濕化溫度進行控制。（3）濕化量及濕化液的選擇：對于患者的濕化量可根據患者痰液的情況進行調整，患者的痰液可細分為3個度，①Ⅰ型痰液為白色，易咳出，對于Ⅰ型的患者濕化量為4～6 ml/h；②Ⅱ型中度，痰液較為黏稠，呈黃白色，對于Ⅱ型患者濕化量為6～8 ml/h；③Ⅲ型痰液為重度黏痰，不易咳出，顏色為黃色部分帶血痂，濕化量應調節至8～10 ml/h[4]，同時，對于Ⅲ型的患者可將濕化液替換為沐舒坦，以促進患者痰液的排除，減少患者痛苦。在行氣管濕化治療過程中，護理人員要嚴密觀察患者的各項生理指標，若患者出現并發癥情況，應立即停止氣管濕化，對并發癥及時進行處理[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組行氣管切除術患者運用不同護理方式后的并發癥情況及患者滿意度。（1）患者滿意度：由筆者所在醫院自制的滿意度調查問卷，問卷內容包括（護理人員的服務態度、治療效果、護理人員的專業操作熟練度）滿分100分，分數≥85分為滿意，分數<85分為不滿意。共發放調查問卷30份，成功回收30份，回收率為100%。（2）并發癥情況：并發癥情況是指患者在氣道濕化治療中、治療后出現的任何不良反應均為并發癥，如：刺激性嗆咳、呼吸道感染等。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥情況

對照組患者并發癥發生率為46.67%，明顯高于觀察組患者的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組行氣管切開術患者的滿意度情況

觀察組患者的滿意度為93.33%，明顯高于對照組患者的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是一種根據循證醫學提出的護理理念，起源于加拿大[6]。講究依照科學的研究結果，尋找在臨床中出現的問題，并找尋實證研討出一套符合患者情況的科學護理方案[7]。循證護理能有效提升護理質量及患者的滿意度，是因為循證護理在為患者制定護理方案時要根據患者的實際情況及愿望進行具體護理方案的制定，由本次試驗結果顯示：觀察組患者經循證護理干預治療后，有14例患者表示對護理滿意，患者滿意度情況明顯要優于運用常規護理干預治療的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。據文獻[8]報道，科學的循證護理不能過分的追求統一化，也許統一化的護理方案在實施難度上較小更便于操作，但如果過分的追求統一，一定會忽視個性化的護理，沒有充分考慮每一位患者的治療意愿及實際情況會失去循證護理的意義，循證護理對比常規護理更講究科學的研究數據與實際的臨床情況。循證護理的工作開展有5個特定的步驟，分別是：（1）找到在臨床中的問題，如：在患者實施護理開始之前，護理人員就對在臨床上導致氣道濕化不良的分析進行探究[8-9]。（2）根據提出的問題進行相關的文獻檢索，去尋找更全面的資料。（3）對整理出的資料進行整理并進行可行性研究。（4）將研究出的科研證據、與患者的實際狀況與治療意愿進行結合。（5）制定出最適合患者實際情況最科學的護理方案。氣管切開術后為了能保證患者呼吸通暢，會在患者的氣管切口建立人工氣道，氣管切開術的術后并發癥情況在臨床上發生率較高，術后呼吸道感染、痰痂形成均為常見的并發癥[10-12]。觀察組患者運用循證護理，采用了區別于對照組的濕化方式，其運用了持續性氣管濕化治療，雖然持續性與間歇性氣管濕化都被廣泛地運用在臨床上，但保證患者氣管濕化能最大程度減少患者因空氣干燥造成患者呼吸道結痂形成的概率，并且濕化液的操作方式較為穩定，不會對患者的氣道造成過多的刺激，因此，觀察組患者的并發癥發生率僅為13.33%，明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，循證護理對干預氣管切開術后氣道濕化作用明顯，能降低患者的并發癥幾率，減輕患者痛苦，增加患者滿意度，優勢明顯，值得在臨床上廣泛運用。

參考文獻

[1]顧寧，王靜，皮紅英，等.兩種不同氣道濕化方法對氣管切開患者影響的Meta分析[J].中華危重病急救醫學，2016，21（1）：63-69.

[2]鄭蕾.循證護理在氣管切開術后氣道濕化中的作用分析[J].中外女性健康研究，2016，3（20）：121-123.

[3]魏秀玲，龍登英，劉剛.動態氣道濕化方案在急性重型顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果研究[J].青海醫藥雜志，2016，59（7）：44-45.

[4]鐘惠梅，梁素娟，黎銀英，等.氣管切開術后患者氣道濕化不佳原因分析及護理對策[J].白求恩醫學雜志，2015，8（11）：110-111.

[5]榮燕，江智霞，丁娟，等.氣管切開術后氣道濕化的臨床護理進展[J].醫學美學美容旬刊，2015，24（3）：656-657.

[6]李晨紅，黃培利.可控式氣道濕化裝置在氣管切開術后氣道護理中的應用研究[J].中國保健營養，2015，25（12）：14.

[7]蔡世香，關錫華.腦出血病人氣管切開術后患者持續氣道濕化的護理體會[J].現代養生B，2015，2（12）：197.

[8]李清.顱腦損傷患者氣管切開術后人工氣道濕化方法及護理探究[J].東方食療與保健，2016，15（4）：105.

[9]魏秀超.沐舒坦在氣管切開術后氣道濕化中的作用[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（5）：11.

[10]儲冬吟，秦小夜.兩種人工氣道濕化方法對喉癌手術氣管切開患者的護理效果比較[J].中國現代醫生，2016，54（25）：143-145.

[11]張超瓊.循證護理在ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中的應用[J].飲食保健，2016，3（6）：18.

[12]余朵.ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中實施循證護理的效果觀察[J].醫學信息，2016，29（35）：145-146.

（收稿日期：2017-07-20）endprint