左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI術中的應用價值

宗雪梅 李兵強 王耀輝 李英

(1.平頂山市第二人民醫院 心內科 河南 平頂山 467000；2.平頂山市第一人民醫院 心內科 河南 平頂山 467000)

左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI術中的應用價值

宗雪梅1李兵強2王耀輝1李英2

(1.平頂山市第二人民醫院 心內科 河南 平頂山 467000；2.平頂山市第一人民醫院 心內科 河南 平頂山 467000)

目的探討左西孟旦在缺血性心力衰竭患者冠狀動脈介入術(PCI)中的應用價值。方法選取平頂山市第一人民醫院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI術治療的患者70例，按照隨機數表法分為兩組，各35例。對照組患者接受常規對癥支持治療及PCI術治療，觀察組患者在對照組基礎上于PCI術前接受左西孟旦治療，比較兩組患者治療效果。結果觀察組患者手術成功率高于對照組(94.3%比68.6%)，術后并發癥發生率低于對照組(5.7%比22.9%)，術后1個月LEVF高于對照組[(52.8±5.3)%比(48.4±3.8)%]，6 min步行距離長于對照組[(447.4±28.0)m比(430.4±20.0)m]，血肌酐水平低于對照組[(81.4±7.0)μmol/L比(87.0±6.2)μmol/L]，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論左西孟旦應用于接受PCI術治療的缺血性心力衰竭患者，可提高患者手術成功率，降低術后并發癥發生率，改善患者術后心、腎功能，值得臨床推廣。

經皮冠狀動脈介入術；左西孟旦；缺血性心力衰竭

缺血性心力衰竭指的是由于冠狀動脈疾病引起長期心肌缺血和心肌冬眠，導致心肌局限性或彌漫性纖維化，產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起左心室擴大或僵硬，并出現心力衰竭等臨床表現，伴或不伴有心絞痛的臨床綜合征。臨床對于缺血性心力衰竭的治療，主要包括藥物治療、血管重建治療、血管新生治療、心臟移植等治療手段[1]。研究發現，傳統正性肌力藥物用于缺血性心力衰竭患者可使患者心肌耗氧量增加，并存在誘發心律失常、激活患者神經內分泌系統等一系列問題的風險。左西孟旦(levosimendan，LEV)作為治療心力衰竭的新型藥物，兼有鈣離子增敏、血管擴張及抑制磷酸二酯酶活性等多重功能，能夠在不增加細胞內鈣離子濃度的前提下發揮增強心肌收縮力的作用，同時還可通過開放ATP敏感的鉀通道而發揮擴張血管和保護心肌細胞的作用[2-3]，能夠有效緩解心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的運動耐力和生活質量。血管重建治療是臨床治療缺血性心力衰竭的一項重要措施，已有多項研究表明血管重建治療有助于恢復心肌局部收縮功能、延緩心室重構、改善患者長期預后，其中，冠狀動脈介入術(PCI)是一種重要的血管重建治療方式。本研究通過將患者分組研究，旨在探討LEV在缺血性心力衰竭患者PCI中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI術治療的患者70例，其中男43例，女27例，年齡為55～73歲，平均(65.2±3.9)歲。入選標準：①射血分數<50%；②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②瓣膜病等其他原因所至心力衰竭；③合并癌癥或其他重大消耗性疾病；④存在活動性出血或有嚴重出血傾向等手術禁忌證。按照隨機數表法將70例患者分為兩組，各35例，兩組患者性別、年齡、血壓、血脂、血糖等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者接受PCI術治療，并于手術前后接受常規對癥支持治療；觀察組患者在對照組治療基礎上，于PCI術前2 d開始接受LEV(成都圣諾生物制藥，12.5 mg/支)治療，具體如下。初始劑量為12 μg/kg靜脈注射，10 min后以0.1 μg/(kg·min)速度泵注1 h，后調至0.2 μg/(kg·min)速度泵注23 h。

1.3觀察指標比較兩組患者PCI手術成功率、肌酐水平、并發癥發生情況及術后1個月左室射血分數(LVEF)、6 min步行距離等指標水平。其中，PCI手術成功標準為術后殘余狹窄均<20%，遠端血流達TIMI Ⅲ級；并發癥包括術中惡性心律失常、突發呼吸困難及術后新發房顫等。

2 結果

2.1手術成功率及手術相關并發癥觀察組患者手術成功率高于對照組，手術相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術成功率及手術相關并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2心腎功能指標觀察組患者術后1個月LVEF水平高于對照組，6 min步行距離長于對照組，血肌酐水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心腎功能指標水平比較

3 討論

缺血性心力衰竭主要發病機制為冠狀動脈狹窄或閉塞，心肌長期缺血造成心肌細胞變性或壞死，細胞外基因表達改變，最終導致心肌收縮功能減退和心室重構，誘發急性心力衰竭發作，而心力衰竭急性發作又會加重心肌缺血，從而形成心肌缺血-心力衰竭惡性循環。因此，積極改善心肌缺血狀態是治療缺血性心力衰竭的重要措施[4]。PCI可使狹窄或閉塞的冠狀動脈得到血運重建，恢復存活心肌的血流關注，改善心肌缺血、缺氧狀態，保護心肌細胞，提高心肌功能[5]。但由于缺血性心力衰竭患者大多冠脈血管病變復雜，行PCI手術治療難度較大且時間長，造影劑使用量較大，患者術后常發生腎損傷等并發癥[6]，且患者常由于手術耐力較差而導致血管重建操作不能順利實施。

LEV作為新型鈣離子增敏劑，通過增強收縮蛋白對鈣離子的敏感性而增強心肌收縮力，還可通過促進血管平滑肌及線粒體膜上三磷酸腺苷依賴的鉀通道開放而擴張外周血管，具有改善血流動力學，降低肺毛細血管楔壓，提高心輸出量，改善心功能等作用，且安全性較好[7]。本研究結果顯示，觀察組患者手術成功率高于對照組，術后患者心功能優于對照組，可能與LEV能夠改善患者血流動力學狀態,保護心肌細胞，提高患者手術耐力，改善患者心功能有關，結論與Wu等[8]、Dahud等[9]及Ritesh等[10]研究結論一致。研究發現，心力衰竭患者接受PCI治療后并發癥的發生多與患者左室功能低下、大量兒茶酚胺釋放入血導致心肌耗氧量增加，進一步加重心肌功能受損有關，而LEV能夠在不增加心肌氧耗的同時改善心肌功能、提高心肌收縮力，還可降低腎皮質和髓質的血管阻力、增加腎髓質灌注壓和腎血流量、提高肌酐清除率，研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，與上述研究結果一致。

綜上所述，正確評估缺血性心力衰竭患者心肌缺血或梗死程度，對于有PCI治療指征的缺血性心力衰竭患者，術前接受LEV治療，可提高患者手術成功率，降低術后并發癥發生率，改善患者術后心、腎功能，值得臨床推廣。

[1] 霍勇.缺血性心力衰竭的評估和治療[J].醫學研究雜志,2010,39(9):5-6.

[2] Pathak A,Lebrin M,Vaccaro A,et al.Pharmacology of levosimendan: inotropic, vasodilatory and cardioprotective effects[J].J Clin Pharm Ther,2013,38(5):341-349.

[3] Uberti F,Caimmi P P,Molinari C,et al.Levosimendan modulates programmed forms of cell death through K(ATP) channels and nitric oxide[J].J Cardiovasc Pharmacol,2011,57(2):246-258.

[4] Braunwald E,Kloner R A.The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction[J].Circulation,1982,66(6):1146-1149.

[5] Rahimtoola S H.Coronary bypass surgery for chronic angina-1981.A perspective[J].Circulation,1982,65(2):225-241.

[6] Dagianti A,Rosanio S,Penco M,et al.Clinical and prognostic usefulness of supine bicycle exercise echocardiography in the functional evaluation of patients undergoing elective percutaneous transluminal coronary angioplasty[J].Circulation,1997,95(5):1176-1184.

[7] 何芳,楊國杰.左西孟旦對心力衰竭危重患者死亡率影響的Meta分析[J].中國循環雜志,2015,30(5):422-427.

[8] Wu X,Wu J,Yan X,et al.Enhancement of myocardial function and reduction of injury with levosimendan after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: a pilot study[J].Cardiology,2014,128(2):202-208.

[9] Qarawani D,Cohen A,Nahir M,et al.Facilitation of left ventricular function recovery post percutaneous coronary intervention by levosimendan[J].Int J Cardiol,2013,168(1):237-342.

[10] Maharaj R,Metaxa V.Levosimendan and mortality after coronary revascularisation: a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Crit Care,2011,15(3):R140.

Applicationeffectsofpercutaneouscoronaryinterventionassistedbylevosimendaninthetreatmentofischemicheartfailure

Zong Xuemei1, Li Bingqiang2, Wang Yaohui2,Li Ying2

(1.DepartmentofCardiology,theSecondPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China；2.DepartmentofCardiology,theFirstPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

ObjectiveTo study the application effects of percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan in the treatment of ischemic heart failure.MethodsSeventy patients with ischemic heart failure who were treated in the First People's Hospital of Pingdingshan from January of 2013 to January of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups, 35 cases in each group. Patients in the control group were treated with PCI on the basis of conventional therapy, and patients in the observation group were treated with levosimendan before PCI on the basis of control group. The clinical effects were compared between observation group and control group.ResultsCompared with the control group, the observation group had statistically significant higher success rate of surgery (94.3%vs68.6%), less complications (5.7%vs22.9%), higher level of LEVF[(52.8±5.3)%vs(48.4±3.8)%], longer distance of 6-minute walk[(447.4±28.0)mvs(430.4±20.0)m], lower serum level of creatinine[(81.4±7.0)μmol/Lvs(87.0±6.2)μmol/L](P<0.05).ConclusionThe application of levosimendan before PCI in the treatment of ischemic heart failure could enhence the success rate of PCI, reduce the rate of complication. The cardiac and renal function of patients are improved significantly after percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan, ideal and worthy of populaarization and application.

percutaneous coronary intervention; levosimendan; ischemic heart failure

宗雪梅，E-mail:Kathy841029@163.com。

R 54

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.007

2017-06-17)