疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫效果觀察

高大紅

(駐馬店市中心醫院 河南 駐馬店 463000)

疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫效果觀察

高大紅

(駐馬店市中心醫院 河南 駐馬店 463000)

目的探討疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫患者的臨床效果。方法選取駐馬店市中心醫院收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，按照隨機數表法分組，對照組37例接受丙基硫氧嘧啶+酒石酸美托洛爾治療，觀察組38例于對照組基礎上加用疏肝潛陽湯治療，觀察比較兩組臨床療效、甲狀腺功能各指標[血清促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)]變化及生活質量(QOL)評分。結果觀察組治療總有效率為92.11%(35/38)，高于對照組的72.97%(27/37)，差異有統計學意義(P<0.05)；用藥3個月后觀察組血清TSH水平及QOL評分高于對照組，血清FT4水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療可促進肝郁火旺型甲亢合并房顫患者甲狀腺功能恢復，提高其生活質量，效果顯著。

甲亢；房顫；疏肝潛陽湯；丙基硫氧嘧啶；酒石酸美托洛爾

甲亢為臨床常見內分泌系統疾病，甲狀腺激素分泌過多致使兒茶酚胺亢進，進而造成心房電活動紊亂，誘發持續性心律失常，發生房顫，若未及時干預易引發腦卒中、心衰，提高致殘致死率。丙基硫氧嘧啶等藥物可抑制甲狀腺素的合成，改善患者甲狀腺功能，但該藥物難以控制房顫，單一用藥效果不甚理想。酒石酸美托洛爾可改善患者心功能，延緩房室結傳導，拮抗心律失常，有效緩解房顫癥狀。研究顯示中醫學對甲亢合并房顫病理病機有更為深入的研究，自中醫辨證理論入手采用中醫輔助治療效果可能會更佳[1]。本研究將疏肝潛陽湯與丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾聯合應用于肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，探討其對患者甲狀腺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取駐馬店市中心醫院2015年4月至2017年3月收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，按照隨機數表法分組。對照組37例，男20例，女17例，年齡為39～60歲，平均(52.79±7.21)歲；觀察組38例，男22例，女16例，年齡為41～60歲，平均(53.85±6.09)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組口服丙基硫氧嘧啶(德國赫爾布蘭德制藥廠，批準文號：H20130868)治療，300 mg/次，3次/d；口服12.5～25 mg/次，酒石酸美托洛爾(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H32025168)，2次/d。觀察組于以上基礎上加用疏肝潛陽湯治療，藥方組成：生牡蠣、生龍骨各30 g，天冬、麥冬各15 g，香附、郁金、白蒺藜、鉤藤各12 g，丹參、白芍、天竺黃、牡丹皮、赤芍、貝母、大棗各10 g。以水煎至400 ml，1劑/d，2次/d。均持續用藥3個月。

1.3觀察指標①用藥3個月后統計比較兩組臨床療效。評估標準：甲狀腺未縮小，甲狀腺亢進未改善，房顫未消失為無效；甲狀腺有所縮小，甲狀腺亢進有所緩解，房顫仍未消失為好轉；捫及甲狀腺縮小或無甲狀腺，甲狀腺功能恢復但房顫未消失或房顫甲狀腺功能增高房顫消失為顯著好轉；捫及無甲狀腺，甲狀腺功能完全恢復，房顫消失為臨床治愈[2]。總有效率=(好轉+顯著好轉+臨床治愈)例數/總例數×100%。②用藥前及用藥3個月后均采集5 ml空腹靜脈血，離心處理后以酶聯免疫法測定血清TSH、FT4水平。③采用生活質量判定量表(QOL)評估比較兩組用藥前及用藥3個月后生活質量，評分越高，生活質量越優。

2 結果

2.1臨床效果觀察組無效3例，好轉8例，顯著好轉12例，臨床治愈15例，總有效率為92.11%(35/38)；對照組無效10例，好轉6例，顯著好轉11例，臨床治愈10例，總有效率為72.97%(27/37)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.789，P=0.029)。

2.2甲狀腺功能觀察組用藥3個月后血清TSH水平較對照組高，血清FT4水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能各指標比較

注：與同組用藥前比較，aP<0.05；與對照組用藥3個月后比較，bP<0.05。

2.3QOL評分用藥前觀察組QOL評分為(55.42±5.13)分，對照組為(54.50±6.07)分，組間比較，差異無統計學意義(t=0.710，P=0.480)；用藥3個月后觀察組QOL評分為(85.60±4.07)分，高于對照組的(67.70±6.45)分，差異有統計學意義(t=14.414，P=0.000)。

3 討論

甲亢是以心悸、心率加快、多食、多汗為主要特征的一系列高代謝性疾病，嚴重時可導致患者出現甲亢危象、昏迷等現象；且甲亢患者常并發房顫癥狀，有數據顯示高達10%的房顫是由甲亢引起，需及早給予患者干預治療[3]。丙基硫氧嘧啶可通過結合過氧化物酶中的二硫鍵生成二硫化合物，阻滯碘活化，抑制甲狀腺素合成，促進甲狀腺功能恢復，但其對房顫癥狀作用不大，需結合其他藥物輔助治療。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經系統活性，延長房室有效不應期，減緩心率，改善心功能。

祖國醫學將甲亢并發房顫歸屬于“癭癥”范疇，主要由情志內傷、稟賦不足、肝氣郁結、肝郁火伏等引起，如《黃帝內經》所云“精神不進，志意不治，病乃不愈”；故治療應以降火滋陰、散結化瘀、潛陽疏肝、寧心益氣為主[4]。疏肝潛陽湯是由天冬、香附、麥冬、郁金、白蒺藜、生牡蠣、丹參、天竺黃、生龍骨、牡丹皮、貝母等多味中藥組成的中藥湯劑，其方中天冬、麥冬具有清火養陰之功效；鉤藤、香附、白蒺藜具有平肝熄風、解郁疏肝之作用；牡蠣、龍骨長于潛陽安神；天竺黃及貝母擅散結消癭；丹參及牡丹皮可涼血消癰、除煩清心、活血散瘀；白芍、赤芍可抗炎抑菌、消腫祛瘀；諸藥合用共譜清火滋陰、益氣寧心、散結消癭之曲。現代藥理研究證實疏肝潛陽湯可提高機體免疫，調節神經功能，控制甲狀腺激素過度分泌，阻滯甲亢過度代謝，改善甲狀腺功能[5]。與丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾聯合使用可發揮中西醫結合優勢，相互補充、互增藥效，提高療效。本研究結果顯示用藥3個月后觀察組治療總有效率及血清TSH水平、QOL評分均高于對照組，血清FT4水平低于對照組，提示給予甲亢合并房顫患者疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾治療，效果顯著，可改善患者甲狀腺功能及生活質量。

綜上，給予甲亢合并房顫患者丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾與疏肝潛陽湯聯合治療，效果顯著，有助于改善患者甲狀腺功能，提高其生活質量，值得推廣應用。

[1] 李志悅,劉香春,蒲蔚榮,等.當歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫,2017,38(7):914-915.

[2] 趙悅.丙基硫氧嘧啶聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床療效與安全性研究[J].河北醫學,2014,20(2):198-202.

[3] 陳海蘭,高宇.甲狀腺功能亢進癥合并心血管疾病研究進展[J].中國老年學雜志,2016,36(16):4122-4124.

[4] 鄧移安,王偉.中醫疏肝潛陽法在甲亢合并房顫上的臨床應用分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):20.

[5] 鄭韜.疏肝潛陽湯聯合西藥治療肝郁火旺型甲亢合并房顫隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2015,29(11):88-90.

R 581.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.032

2017-09-23)