腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注治療非膽源性重癥急性胰腺炎效果分析

高揚

(漯河市中醫院 河南 漯河 462000)

腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注治療非膽源性重癥急性胰腺炎效果分析

高揚

(漯河市中醫院 河南 漯河 462000)

目的探究腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注對非膽源性重癥急性胰腺炎患者康復進程及生存質量的影響。方法選取2015年6月至2016年8月漯河市中醫院收治的非膽源性重癥急性胰腺炎患者74例，依照隨機數表法分為觀察組和對照組，各37例。對照組接受常規內科治療，觀察組于對照組基礎上接受腹腔灌洗+生大黃胃腸道灌注治療。對比兩組康復進程及治療前后生存質量評分(SF-36)。結果觀察組血清淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予非膽源性重癥急性胰腺炎患者腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注治療可加快康復進程，提高患者生存質量。

腹腔灌洗；生大黃胃腸道灌注；非膽源性重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是一種病死率較高的消化內科疾病，為急性胰腺炎的特殊類型，多由酗酒、膽道疾病和暴飲暴食所致，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、休克、水電解質和酸堿失衡、胰腺功能不全等癥狀，嚴重危害患者身體健康[1]。此外，其病情較為兇險，若未及時治療可引發多器官功能障礙綜合征，導致患者多器官衰竭而死。既往臨床治療早期非膽源性重癥急性胰腺炎的手段多以非手術治療為主，但由于其發病機制尚不明確，臨床仍缺乏有效的治療方法[2]。因此，探索一種有效的治療方法對非膽源性重癥急性胰腺炎患者尤為重要。本研究選取漯河市中醫院收治的74例非膽源性重癥急性胰腺炎患者，通過分組觀察對比，旨在探究腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注對其康復進程及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月漯河市中醫院收治的74例非膽源性重癥急性胰腺炎患者，均經CT證實胰腺存在局部散在性壞死，采用隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組37例，男20例，女17例，年齡為33～80歲，平均(53.54±8.56)歲；觀察組37例，男19例，女18例，年齡為32～79歲，平均(53.43±7.98)歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受對癥處理、抑制胰島素分泌、胃腸減壓、抗炎、維持水電解質平衡等常規內科治療。觀察組于對照組基礎上接受腹腔灌洗+生大黃胃腸道灌注治療，具體方法：于上、下腹部分別置入灌洗管、引流管，1 h灌洗1次，開始15 min夾住排水管，向灌洗管內注入質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液1 000 ml，于15 min內注入完畢，然后開放排水管(垂直向下)，將患者腔內液體于30～45 min內放盡，放完后夾管，20次/d。采用間斷、持續灌洗相結合的方法，灌洗液共約20 000 ml，所有操作均在無菌條件下進行，灌洗時間為3～5 d，每3 d測定1次淀粉酶和灌洗液蛋白，并進行細菌培養。經胃腸減壓管灌注生大黃液在腹腔灌洗基礎上進行，生大黃液由100 g生大黃+300 ml開水炮制而成，灌注約300 ml/次，3次/d，直至肛門排氣。

1.3觀察指標①對比兩組康復進程，包括血清淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間、住院時間等。②以SF-36量表評價兩組治療前后生存質量，分值范圍為0～100分，評分越高生存質量越高。

2 結果

2.1康復進程觀察組血清淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2SF-36評分治療前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

重癥急性胰腺炎為臨床難治性疾病，主要由腸道疾病引起，非膽源性重癥急性胰腺炎是指由手術、酗酒、暴飲暴食及胰管梗阻等因素所引起的重癥急性胰腺炎[3]。患者一旦發病，便會有大量毒素物質、炎性介質及消化酶于腹腔內積聚，若不及時排除，可引起多臟器損傷和腹腔感染，嚴重威脅患者生命安全。因此，治療該病的關鍵是盡快清除腹腔內毒素物質以度過急性應急期。

腹腔灌洗具有安全性高、創傷性小、適用證廣的優點，利用微創的方法直接沖洗腹腔內炎性介質、消化酶和毒素物質，將其排出體外，可減少對機體的損害，減輕其對腹腔器官的損害，進而避免全身炎癥綜合征的發生，保護重要器官(心、腦、肺、腎等)功能，降低患者死亡率[4]。此外，灌洗液的高滲透壓有利于緩解胰腺、腸道壁水腫，改善腸道功能，降低腹腔繼發感染發生率。生大黃可經穩定細胞溶酶體膜減輕非膽源性重癥急性胰腺炎對腸組織及胰腺的病理損害，抑制病菌繁殖，保護雙歧桿菌、乳酸桿菌，加強腸道定值能力，進而改善腸道微循環。此外，生大黃還可降低血漿內毒素水平，減弱腸黏膜通透性，增強腸道蠕動，舒張膽管括約肌，進而緩解膽管、胰管阻塞，同時其對腸道血液循環的改善具有促進作用，有利于腹腔滲液的吸收和腸內有毒物質的排泄[5]。本研究結果顯示，觀察組血清淀粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，治療后觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注治療非膽源性重癥急性胰腺炎可加快患者康復進程，改善其生存質量。

綜上所述，對非膽源性重癥急性胰腺炎患者行腹腔灌洗結合生大黃胃腸道灌注治療，可加快其康復進程，提高生存質量，具有較高臨床應用價值。

[1] 曾杰,陳寧波,胡衛健,等.奧曲肽聯合加貝酯治療重癥急性胰腺炎的療效及對患者胃腸功能和血清細胞因子的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(17):4743-4745.

[2] 胡毅,博濤,高文彪,等.早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應和免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2083-2084.

[3] 和芳,張玫,姚軼群,等.非膽源性急性胰腺炎伴代謝綜合征的臨床特征[J].北京醫學,2015,37(3):235-237.

[4] 王學莉,伏添,王成立,等.腹腔灌洗應用于重癥急性胰腺炎患者的臨床評價[J].中華胰腺病雜志,2014,14(1):45-47.

[5] 伍盛華.生大黃液灌注聯合腸內營養對重癥急性胰腺炎早期胃腸道功能恢復的效果觀察[J].廣西醫學,2015,37(2):265-266.

R 657.51

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.033

2017-09-20)