新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)研究

寧偉杰

(郟縣婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467001)

新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)研究

寧偉杰

(郟縣婦幼保健院 新生兒科 河南 平頂山 467001)

目的觀察多模式干預(yù)措施對新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法選取郟縣婦幼保健院19名新生兒科醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，給予其多模式干預(yù)措施，對比2014年6月至2015年6月(干預(yù)前)與2015年7月至2016年7月(干預(yù)后)手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生不同指征(接觸患兒前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后)依從率。結(jié)果干預(yù)后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前(85.03%比76.88%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后接觸患兒前、無菌操作前手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前均提高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論多模式干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督導(dǎo)，可提高其手衛(wèi)生依從性，有助于減少院內(nèi)感染，值得推廣借鑒。

新生兒科；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；多模式干預(yù)；依從性

新生兒身體器官功能均未發(fā)育成熟，機體免疫力較差，對微生物侵襲的抵抗力差，由于自身疾病病情嚴重程度及醫(yī)務(wù)人員各種侵入性操作，極易造成患兒感染。醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生是醫(yī)院控制感染的重要傳播媒介及環(huán)節(jié)，且在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注，有研究顯示，加強醫(yī)務(wù)人員洗手，可減少50%感染發(fā)生[1]。做好手部衛(wèi)生是保證患兒及醫(yī)護人員安全、預(yù)防和控制新生兒科感染最簡單有效的方式，而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差是目前多數(shù)醫(yī)院普遍存在的不良現(xiàn)象[2]。因此，采取合理、正確且有效的干預(yù)舉措，對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性具有重要意義。本研究選取郟縣婦幼保健院新生兒科19名醫(yī)務(wù)人員，觀察分析多模式干預(yù)措施對新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取郟縣婦幼保健院19名新生兒科醫(yī)務(wù)人員，包括住院醫(yī)師6名、護士13名。

1.2干預(yù)方法實行多模式干預(yù)措施：①于新生兒科走廊、辦公室、病房內(nèi)等場所設(shè)置提醒標志，比如LED屏幕滾動、粘貼或懸掛宣傳紙張，內(nèi)容主要包括衛(wèi)生洗手圖、WHO洗手五時機；②配備足夠手衛(wèi)生用品及設(shè)施，包括干手紙巾、皂液、洗手池；③每月定時進行全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識要點培訓(xùn)；④實行責(zé)任制，選取區(qū)域手衛(wèi)生責(zé)任人，并明確其職責(zé)；⑤由醫(yī)院專職人員進行督導(dǎo)，并積極反饋。

1.3調(diào)查方法按照WHO推薦的手衛(wèi)生調(diào)查方式，采取直接觀察法，并制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查研究問卷。統(tǒng)一由醫(yī)院專職人員進行消毒監(jiān)控員培訓(xùn)，并進行考核，合格后方可上崗。干預(yù)前后均采取單盲法，于現(xiàn)場隱蔽觀察，了解并詳細記錄郟縣婦幼保健院新生兒科19名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。采用郟縣婦幼保健院自制醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識與行為調(diào)查問卷，于現(xiàn)場觀察并統(tǒng)計其手衛(wèi)生行為后，進行手衛(wèi)生認知調(diào)查，主要包括洗手方法及指征、手衛(wèi)生方式及原因、手衛(wèi)生概念及洗手用品了解程度、采取速干手消毒劑取代洗手或影響采用流動水洗手原因、知識來源、醫(yī)院感染與手衛(wèi)生關(guān)系等認知情況，采取不記名形式填寫。

1.4觀察指標①比較2014年6月至2015年6月(干預(yù)前)與2015年7月至2016年7月(干預(yù)后)手衛(wèi)生依從率；②比較手衛(wèi)生不同指征干預(yù)前后依從率，包括接觸患兒前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后5個指征。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手衛(wèi)生依從率干預(yù)前手衛(wèi)生次數(shù)為1 756次，實際手衛(wèi)生次數(shù)為1 350次，手衛(wèi)生依從率為76.88%(1 350/1 756)；干預(yù)后手衛(wèi)生次數(shù)為1 783次，實際手衛(wèi)生次數(shù)為1 516次，依從率為85.03%(1 516/1 783)，干預(yù)后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.120，P=0.000)。

2.2手衛(wèi)生不同指征干預(yù)后接觸患兒前、無菌操作前手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后體液暴露后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前均提高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后手衛(wèi)生不同指征依從情況(n，%)

3 討論

新生兒科患兒屬于醫(yī)院感染高發(fā)人群，引起其醫(yī)院感染的重要傳播途徑是醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生，同時手部衛(wèi)生也是傳播醫(yī)院耐藥、多藥菌的主要危險因素[3]。因此，積極做好新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生具有重要意義。新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的因素主要包括以下幾個方面。①手衛(wèi)生認識錯誤：醫(yī)務(wù)人員存在手衛(wèi)生認識偏差，比如認為接觸同一疾病類型患兒或接觸患兒不同部位、手上無可見污跡等情況下無需洗手。②手衛(wèi)生知識缺乏：多數(shù)新生兒科醫(yī)護人員對六步洗手法及手衛(wèi)生重要性等均有較好認知，但并不了解職業(yè)防護、洗手時間、快速手消毒劑使用方式、手消毒劑種類等知識。③人力及洗手設(shè)施資源欠缺：患兒病情不穩(wěn)定，造成新生兒科工作量較大，醫(yī)務(wù)人員洗手時間及洗手次數(shù)減少，導(dǎo)致手衛(wèi)生較差。此外，洗手池數(shù)量少、位置不當、無干手設(shè)施等洗手設(shè)施欠缺也是影響因素之一。④手衛(wèi)生責(zé)任機制未完善：新生兒科手衛(wèi)生責(zé)任制度是否健全很大程度上決定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，未實行培訓(xùn)管理、有效監(jiān)控及獎懲措施，導(dǎo)致其手衛(wèi)生依從性差[4]。

本研究對新生兒科醫(yī)務(wù)人員采取多模式干預(yù)措施，通過于工作場所采取不同宣傳形式、配備手衛(wèi)生設(shè)施、定時進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、實行責(zé)任制等干預(yù)措施，提高新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生重視度，有助于提高手衛(wèi)生依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率高于干預(yù)前，干預(yù)后接觸患兒前、無菌操作前依從率高于干預(yù)前，提示多模式干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中干預(yù)效果顯著，可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。

綜上所述，多模式干預(yù)措施應(yīng)用于新生兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督導(dǎo)，可提高其手衛(wèi)生依從性，有助于減少院內(nèi)感染，值得推廣借鑒。

[1] 高雪,趙體玉.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進展[J].護理學(xué)雜志,2014,29(14):95-97.

[2] 邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2015,14(2):120-123.

[3] 賈建俠,趙秀莉,任軍紅,等.新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性多中心干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(21):4971-4973.

[4] 李渠,馬章淳.基層婦幼保健機構(gòu)新生兒科護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素分析[J].護理研究,2014,28(12):1442-1443.

[5] 張翔,張衛(wèi)紅,喻榮彬,等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國感染控制雜志,2014,13(12):757-759.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.034

2017-03-24)