輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床研究

郭瑞賓

(沁陽市人民醫院 河南 焦作 454550)

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床研究

郭瑞賓

(沁陽市人民醫院 河南 焦作 454550)

目的探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對輸尿管結石患者手術時長及術后結石清除率的影響。方法選取沁陽市人民醫院收治的輸尿管結石患者108例，依照隨機數表法分為觀察組和對照組，各54例。對照組接受常規體外沖擊波碎石術，觀察組接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。術后第1天對兩組手術時長、術中出血量、住院時間等手術情況進行比較，并統計對比術后1周及1個月結石清除率、術后并發癥發生率。結果觀察組手術時長、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1周及1個月結石清除率(83.33%、92.59%)均高于對照組(61.11%、68.52%)，并發癥發生率(7.41%)低于對照組(27.78%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者可縮短手術時長，提高結石清除率，降低并發癥發生率。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石為常見泌尿系統疾病，多發于中年男性，臨床表現為腎絞痛、血尿、尿痛等，且易引發感染及梗阻等多種并發癥，增加治療難度，嚴重影響患者生命安全[1]。近些年，受社會壓力增大及不良生活方式等諸多因素影響，輸尿管結石發病率不斷增高，對患者身心健康及日常生活均造成了極大影響[2]。早期治療輸尿管結石的方法主要為體外沖擊波碎石術，雖效果肯定，但術后并發癥多、結石清除率低，對患者預后效果產生了不利影響。輸尿管鏡可經尿道到達膀胱、輸尿管和腎，進行碎石取石，也可通過氣壓彈道、超聲、激光等能量轉換力進行碎石，近年來在治療和診斷尿路疾病方面顯示出很大優勢[3]。本研究選取108例輸尿管結石患者，通過分組觀察對比，旨在探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對其手術時長及術后結石清除率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取沁陽市人民醫院2015年4月至2017年2月收治的輸尿管結石患者108例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各54例。對照組男36例，女18例，年齡為19～66歲，平均(40.62±9.17)歲；結石直徑為3.7～10 mm，平均(6.35±0.37)mm。觀察組男37例，女17例，年齡為18～65歲，平均(40.15±9.02)歲；結石直徑為3.6～9.7 mm，平均(6.34±0.32)mm。兩組年齡、結石直徑、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受常規體外沖擊波碎石術，上段結石患者取仰臥位，中段結石患者取俯臥位，下段結石患者俯臥位與仰臥位相結合，經X線或超聲檢查確定結石部位，并采用Dornier Ⅳ碎石機對結石部位進行脈沖沖擊，擊碎結石并排除。觀察組接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，均取截石位，行全麻，置入輸尿管軟鏡(OLYM-PUS-P5)，確認結石位置、數量及大小，鏡體末端保持0°位置，取適宜氣壓彈道碎石，將結石碎成2～3 cm的碎塊以利于自行排出，較大碎塊可利用石鉗取出。于術后3～5 d拔除尿管，而雙J管于術后14～90 d予以拔除。

1.3觀察指標①術后第1天統計對比兩組手術時長、術中出血量、住院時間等手術情況。②術后1周及1個月時統計對比兩組結石清除率。③統計對比兩組并發癥(切口感染、腎周積液、發熱)發生率。

2 結果

2.1手術情況觀察組住院時間、手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2結石清除率觀察組術后1周及1個月時結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結石清除率比較[n(%)]

2.3并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.728，P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

輸尿管結石為臨床多發疾病類型，病因與尿路梗阻、代謝異常及尿路感染等因素相關。由于其病因及性質較為復雜，治療方法不同取得的效果也不盡相同，針對確定病因的患者可去除病因以預防結石復發，而無法確定病因的患者多接受外科手術治療。近年來隨輸尿管技術的不斷完善與發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術被逐漸應用于輸尿管結石臨床治療中并日趨成熟[4]。

體外沖擊波碎石術為臨床治療輸尿管結石的傳統術式，具有無創、無痛的優勢，雖可清除結石，但碎石不徹底、排石不盡，術后并發癥發生率較高，且對大體積結石、嵌頓性結石及肉芽組織包裹的結石等其難以達到理想的治療效果。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術利用壓縮氣使子彈體高速運動撞擊探針，探針沖擊并粉碎結石，能量轉換過程中無熱能產生，且碎石桿和結石表面直接接觸，對輸卵管黏膜造成的損傷較小，可減少術后并發癥的發生，具有無熱損傷、碎石效果好、易于操作、費用低等優點，是治療輸尿管結石的理想手段[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時長、術中出血量、住院時間及并發癥發生率均優于對照組(P<0.05)，觀察組術后1周及1個月時結石清除率均較對照組高(P<0.05)，提示給予輸尿管結石患者輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，可縮短手術時長，減少手術創傷，提高結石清除率，降低并發癥的發生率。

綜上，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者可縮短手術時長，提高結石清除率，降低并發癥的發生率，具有較高臨床應用價值。

[1] 賀磊磊,鄭佐柱,鄭國有,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石圍術期的管理及療效[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2278-2279.

[2] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石術后殘留結石的影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(2):422-423.

[3] 張華,朱鐵軍,李奔,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石218例報告[J].中華全科醫學,2014,12(8):1354-1355.

[4] 吳應虬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療60例輸尿管上段結石[J].中國微創外科雜志,2014,20(1):50-51.

[5] 蔣建新,陳維開,王景群,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的體會[J].江蘇醫藥,2015,41(17):2090.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.036

2017-09-29)