左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

暴小方

(延津縣人民醫院 河南 新鄉 453200)

左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

暴小方

(延津縣人民醫院 河南 新鄉 453200)

目的研究左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)的效果。方法選取2015年3月至2016年4月延津縣人民醫院收治的52例CRF患者，按隨機數表法分組，各26例，給予對照組血液透析治療，觀察組接受左卡尼汀+血液透析治療，比較兩組臨床療效、腎功能指標[血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及內生肌酐清除率(Ccr)]變化情況及生活質量評分。結果觀察組總有效率(88.46%)高于對照組(57.69%)，治療后觀察組Ccr、BUN、Scr及生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論左卡尼汀聯合血液透析治療CRF腎功能，可有效改善患者腎功能，提高其治療效果及生活質量。

慢性腎功能衰竭；腎功能；生活質量；血液透析；左卡尼汀

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)屬于腎功能不全的嚴重階段，是指各種原因造成的進行性慢性腎實質損害，導致腎臟明顯萎縮，嚴重影響其基本功能，臨床特征為脂肪、糖、氨基酸和蛋白質代謝障礙，水、電解質、酸堿平衡失調，呼吸、消化、運動、神經等系統功能障礙。CRF并發癥多，危害性大且治療困難，嚴重時可導致患者死亡[1]。血液透析是臨床上治療CRF的常規手段，但長期維持性透析會使患者腎臟逐漸萎縮。為尋找一種高效的治療方案，本研究對左卡尼汀聯合血液透析治療CRF的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年4月延津縣人民醫院收治的CRF患者52例，均符合CRF相關診斷標準[2]。將52例患者隨機數表法分為兩組，各26例。對照組男17例，女9例，年齡22～70歲，平均(45.53±6.21)歲，病程1～9 a，平均(5.31±2.13)a，體質量53～71 kg，平均(60.76±5.23)kg，原發病：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病9例；觀察組男16例，女10例，年齡25～72歲，平均(45.29±6.13)歲，病程1～11 a，平均(5.43±2.28)a，體質量54～70 kg，平均(60.05±5.12)kg，原發病：慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例。兩組患者一般資料(性別、原發病、病程、體質量、年齡等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經延津縣人民醫院倫理委員會批準同意。

1.2治療方法均給予兩組患者維持水電解質平衡、控制血壓、糾正貧血及心功能不全等常規對癥治療。對照組在此基礎上接受血液透析機(德國貝朗，DIAPACT CRRT)進行血液透析，透析液為碳酸氫鹽，血流量為180～220 ml/min，透析流量為500 ml/min，4 h/次，3次/周，血管通路：股靜脈、橈動脈及足背動脈。給予觀察組左卡尼汀(康普藥業股份有限公司，國藥準字H20041747)和血液透析聯合治療，將1 g左卡尼汀與20 ml 0.9%氯化鈉溶液充分混合，于透析后靜脈注射。治療3個月。

1.3觀察指標①對比兩組療效。顯效：內生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥30%，血肌酐增加≥30%，臨床癥狀(厭食、嘔吐、頭暈、抽搐、貧血、皮膚干燥及四肢麻木等)消失或顯著改善；有效：內生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥20%，血肌酐增加≥20%，臨床癥狀改善；無效：血肌酐增加<20%，內生肌酐清除率及血清尿素氮下降<20%，臨床癥狀加重或無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組治療前后腎功能各指標，包括血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及內生肌酐清除率(Ccr)。③治療后兩組生活質量采用生活質量評價量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)進行評估，包括健康狀況、生理職能、情感職能、軀體疼痛以及社會功能5個方面，每項20分，總分100分，分值越高說明生活質量越好[3]。

2 結果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.256，P=0.012)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2腎功能指標治療前，兩組腎功能各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BUN、Scr、Ccr水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

注：與對照組治療前比較，bP>0.05；與同組治療前比較，cP<0.05；與對照組治療后比較，dP<0.05。

2.3生活質量評分觀察組生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義(t=4.656，P=0.000)。見表3。

表3 兩組治療后生活質量評分比較分)

注：與對照組比較，eP<0.05。

3 討論

CRF由代謝產物及多種毒素潴留引起，早期表現為精神欠佳、無力，隨著病情進展，會出現惡心、貧血、食欲差、心悸、嘔吐及肢體感覺異常等癥狀。病情晚期會嚴重影響心血管系統，并發心包炎、高血壓、心率紊亂、心肌病及心力衰竭，給患者身心帶來極大痛苦。相關研究表明，左卡尼汀可有效治療CRF，改善心功能，緩解臨床癥狀[4]。

血液透析是臨床治療CRF的一種常用手段，使用率較高，其利用半透膜原理，排除體內過量電解質、代謝廢物及有害物質，進而凈化血液，維持水電解質平衡，治療有效率較高[5]。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，具有促進脂類代謝的功能。一方面其能將線粒體內產生的短鏈脂酰基輸出，另一方面又能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質，并促進其氧化分解，為細胞提供能量，緩解因體內缺乏引起的骨骼肌、心肌和脂肪代謝紊亂等組織功能障礙。本研究結果顯示，觀察組總有效率(88.46%)高于對照組(57.69%)，治療后Ccr、Scr、BUN及生活質量評分高于對照組(P<0.05)，提示左卡尼汀聯合血液透析治療CRF，可提高療效，改善腎功能及生活質量。

綜上所述，給予CRF患者左卡尼汀聯合血液透析治療，可提高治療總有效率及生活質量，有效改善患者腎功能，值得推廣應用。

[1] 劉睿.腎康注射液聯合血液透析治療對慢性腎功能衰竭患者腎功能、腎性貧血及細胞因子含量的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(20):2386-2389.

[2] 王燕群,宋海峰,姚剛.左卡尼汀改善慢性腎衰竭血液透析心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,30(3):318-321.

[3] 施淑美.整體護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應用療效及對生活質量的影響[J].實用臨床護理學雜志,2016,1(12):38-41.

[4] 麻京豫,鄒小燕,李興淵.左卡尼汀對慢性心功能不全所致心腎綜合征患者心腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5761-5762.

[5] 張瑩,古英明,黃瑩,等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(10):2660-2661.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.038

2017-03-10)