切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷臨床分析

韓獻波 付保恩

(內黃縣人民醫院 河南 安陽 456300)

切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷臨床分析

韓獻波 付保恩

(內黃縣人民醫院 河南 安陽 456300)

目的研究切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床效果。方法選取內黃縣人民醫院2014年3月至2016年10月收治的踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者62例，依照入院順序分為觀察組和對照組，各31例。對照組接受切開內固定術治療，觀察組于對照組基礎上采取三角韌帶修補術治療。統計對比兩組術后療效及并發癥(踝關節腫脹、輕微足外翻畸形、行走不穩)發生率。結果觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，觀察組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的32.26%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療可提高臨床療效，降低并發癥發生率。

切開內固定術；三角韌帶修補術；踝關節骨折脫位；三角韌帶損傷

踝關節骨折脫位為臨床常見骨科疾病類型，臨床癥狀表現為踝部疼痛、腫脹、畸形和觸痛等[1]。三角韌帶是穩定踝關節內側的主要韌帶結構，故踝關節骨折脫位時常伴有三角韌帶損傷，該病發病率較高，據相關數據統計，每天踝關節扭傷人數可達2.7萬，其中5%左右的患者伴隨有三角韌帶損傷，嚴重影響患者的日常生活能力[2]。目前，臨床治療中是否給予患者三角韌帶修補仍存在爭議，傳統觀點認為三角韌帶損傷無需治療便可自愈，但近年來研究發現，術中修復三角韌帶有助于減少踝關節損傷后遺癥的發生率[3]。本研究選取踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者62例，通過分組觀察對比，旨在探究對其行切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年10月內黃縣人民醫院收治的62例踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者，依據入院順序分為觀察組與對照組，各31例。對照組男18例，女13例，年齡為19～66歲，平均(42.26±9.23)歲，體質量為49～81 kg，平均(61.28±7.46)kg，教育程度：初中11例，高中10例，大專及以上10例。觀察組男16例，女15例，年齡為19～67歲，平均(42.81±9.75)歲，體質量為50～80 kg，平均(60.97±7.03)kg，教育程度：初中10例，高中12例，大專及以上9例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。且本研究經內黃縣人民醫院倫理委員會審核批準通過。

1.2納入、排除標準納入標準：經臨床確診為踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷；有創傷史且于傷后1周內就診；患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：具有心肝腎等慢性疾病手術禁忌證者；精神、神經疾病患者；開放性骨折或多發性骨折患者；踝關節先天畸形者；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3治療方法對照組接受切開內固定術治療，外踝軸線與行內固定的腓骨夾角控制在10°～15°，對于合并下脛腓骨聯合分離者，先利用復位鉗對其脛腓進行復位，并采用皮質骨螺釘予以固定，注意角度為前上方稍傾斜；對于后踝骨折者，采用松質骨螺釘予以內固定，之后采用石膏進行外固定，術后7周方可拆除石膏。在對照組基礎上，觀察組接受三角韌帶修補術，于踝關節前內側做一切口，將脛后肌腱鞘縱橫切開，觀察三角韌帶損傷情況，對于內踝部三角韌帶損傷的患者，于內踝處鉆2個螺孔，利用縫線自鉆孔穿出撕裂韌帶，并于手術完畢后結扎縫線，三角韌帶淺部撕裂可直接縫合。

1.4觀察指標①對比兩組療效，判斷標準：優為三角韌帶基本恢復為扇形，距骨未發生移位，內側踝穴間隙<2 mm，踝關節功能恢復正常，運動時無痛感；良為三角韌帶未恢復正常形態呈連續性，距骨未發生移位，內側踝穴間隙<2 mm，踝關節功能基本恢復正常，運動時踝關節內側有酸痛感且關節輕微水腫；差為未達到以上標準。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②統計對比兩組并發癥(踝關節腫脹、輕微足外翻畸形、行走不穩)發生情況。

1.5統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，差異有統計學意義(χ2=4.679，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2并發癥發生率觀察組并發癥發生率為9.68%，低于對照組的32.26%，差異有統計學意義(χ2=4.769，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷是較復雜的骨折類型，臨床治療該病的主要目的是恢復踝關節功能、避免創傷性關節炎發生，要求術中應保證良好的骨折復位，以促進韌帶愈合。高武長等[4]研究指出，韌帶斷裂后若不予以修復，兩斷端之間的間隙可由疤痕組織填充，而經疤痕組織連接的韌帶較為脆弱，抗張力強度差，但經修復的韌帶愈合后，韌帶可與斷端間直接相連，增強踝關節穩定性。

相關研究表明，切開內固定術雖可于術中聯合固定內、外踝及下脛腓，但若忽略對三角韌帶的修復，術后即使下脛腓韌帶恢復良好，仍會有三角韌帶松弛、愈合差發生，嚴重影響患者正常生活[5]。因此，術中對三角韌帶進行修復對患者尤為重要。代永祥[6]研究表明，手術修補受損的三角韌帶可恢復踝關節的正常生物力學環境，加強韌帶抗張力度，防止趾骨側向異位，有助于其穩定性的維持，進而有效避免并發癥發生，提高手術治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者臨床效果顯著，可降低并發癥發生率。

綜上，對踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷患者行切開內固定術聯合三角韌帶修補術治療可提高治療效果，降低并發癥發生率，具有較高臨床價值，值得推廣應用。

[1] 張曉明,李志忠,姜未,等.可延伸外固定支架微創治療后踝骨折療效觀察[J].現代臨床醫學,2017,43(2):133-134.

[2] 馮國英,王心寬,張萬龍,等.應用鋼板加錨釘治療合并三角韌帶損傷的陳舊性踝關節骨折脫位[J].河北醫科大學學報,2014,35(8):939-941.

[3] 劉利民,孫東紅,宋京濤,等.踝關節骨折合并三角韌帶損傷的修復[J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(5):581.

[4] 高武長,王英振.切開復位內固定踝關節骨折:聯合帶線錨釘修復三角韌帶損傷的意義[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[5] 王海鵬,顧崢嶸,劉云吉,等.手術治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2015,29(4):416-419.

[6] 代永祥.三角韌帶修補術治療踝關節骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9):107-108.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.042

2017-09-23)