宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果分析

常淼

(駐馬店市中醫院 婦產一科 河南 駐馬店 463000)

宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果分析

常淼

(駐馬店市中醫院 婦產一科 河南 駐馬店 463000)

目的探討宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果。方法選取2015年5月至2016年12月駐馬店市中醫院收治的EP不孕患者80例，按照手術方法分組，各40例。對照組接受刮宮術治療，觀察組接受宮腔鏡下電切術治療。對比術前、術后3個月兩組月經量以及術后3個月兩組妊娠率和并發癥發生率。結果術后3個月兩組月經量均少于術前，觀察組月經量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組妊娠率[85.00%(34/40)]高于對照組[52.50%(21/40)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者，可減少月經量，提高術后妊娠率，值得臨床推廣。

宮腔鏡下電切術；子宮內膜息肉不孕；月經量；妊娠率

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)為婦科多發病，指局部子宮內膜受激素過度刺激引起增生，子宮腔內出現突出的光滑腫物。青春期以后女性均可患EP，35歲以上婦女多發，EP患者主要表現為不孕、腹痛、白帶異常、子宮不規則出血等。隨著宮腔技術引入，EP檢出率明顯提高。刮宮術為臨床治療EP不孕常用術式，但因刮宮時無法觀察子宮內膜息肉具體情況，可能產生漏刮現象[1]。宮腔鏡可直視宮腔，在其引導下進行息肉切除有利于徹底切除息肉，減少出血，加快患者康復。本研究選取EP不孕患者80例，探討宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年12月駐馬店市中醫院收治的EP不孕患者80例，按照手術方法分組，各40例。對照組年齡22～42歲，平均(32.17±6.43)歲；原發不孕11例，繼發不孕29例；不孕病程1～12 a，平均(6.44±3.17)a。觀察組年齡23～42歲，平均(32.80±5.96)歲；原發不孕12例，繼發不孕28例；不孕病程2～12 a，平均(6.92±2.87)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經駐馬店市中醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：配偶精液分析正常；經宮腔鏡檢查確診；符合《婦科內鏡學》中EP診斷標準[2]；知情并簽署同意書。排除標準：子宮肌瘤；子宮內膜癌；輸卵管梗阻。

1.3治療方法兩組手術均于月經干凈后3～7 d進行，術前6 h用米索前列醇軟化宮頸，膨宮介質用5%葡萄糖注射液，膨宮壓力90～100 mm Hg，連續硬膜外麻醉，取截石位，外陰、陰道、宮頸均常規消毒，用鉗夾夾住宮頸前唇，擴張頸管至8號，放置宮腔鏡，并進行膨宮處理。對照組接受刮宮術治療，宮腔鏡直視確定息肉位置、大小、數目等，使用刮匙刮除息肉，負壓吸引宮腔，探查息肉刮除效果。觀察組接受宮腔鏡下電切術治療，宮腔鏡直視下使用環狀電極切割息肉基底部，負壓吸引宮腔，探查息肉切除效果。兩組術后均口服安宮黃體酮4 mg，2次/d，連續治療3個月。

1.4觀察指標①統計對比術前、術后3個月兩組月經量。②對比術后3個月兩組妊娠率及并發癥發生率。

2 結果

2.1月經量術前兩組月經量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月兩組月經量均少于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，觀察組月經量少于對照組，差異有統計學意義(t=3.913，P=0.000)。見表1。

表1 兩組術前和術后3個月月經量比較

2.2妊娠率及并發癥發生率術后3個月兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。觀察組妊娠率[85.00%(34/40)]高于對照組[52.50%(21/40)]，差異有統計學意義(χ2=0.853，P<0.05)。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

據統計，我國EP所致不孕占7.2%～15.6%[3]。EP不孕會影響患者正常生育功能，患者可能產生負面情緒，影響家庭生活。EP不孕是由于子宮與輸卵管結合部位、子宮頸管內出現息肉，阻擋精子移入子宮腔，或子宮腔內出現息肉，影響受精卵著床或妨礙胚胎生長發育，導致不孕。因此，切除子宮內膜息肉是治療EP不孕，恢復患者正常生育功能的有效方法。

單發、較小息肉采取藥物治療，部分息肉可消退，但療效欠佳，復發率高。臨床治療常采用刮宮術、鉗夾術等術式，刮宮術操作簡單，僅需明確息肉位置，用刮匙刮除息肉即可，術后可用宮腔鏡再次檢查有無漏刮。但刮宮術治療易出現漏刮現象，且術后可能出現感染等并發癥，預后妊娠率較低。隨著宮腔鏡技術發展，宮腔鏡下電切術在EP不孕治療中應用增多。蘇晶等[4]研究指出，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后復發率較低，但仍需進行處理，預防EP復發。宮腔鏡下電切術是在宮腔鏡直視下采用電極從息肉基底部徹底切除息肉，手術操作精準，有利于減少EP復發。宮腔鏡下電切術對子宮內膜無較大損傷，可完整保留子宮內膜，對患者卵巢功能及生育能力均無明顯不良影響，且無須開腹、定位準確、術后恢復較快。宮腔鏡直視下切除息肉，可減少漏切現象，避免切除不徹底，影響術后妊娠。本研究結果顯示，術后3個月觀察組妊娠率高于對照組(P<0.05)，說明宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者，可提高預后妊娠率。子宮內膜息肉會妨礙精血正常排出，導致腹痛、月經過多等，采用宮腔鏡下電切術可完全切除息肉，消除息肉對月經的影響，而刮宮術無法從根部刮除息肉，術后可能對月經造成影響[5]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組月經量少于對照組(P<0.05)，提示宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者，可減少月經量。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療EP不孕患者，可減少月經量，提高術后妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 謝吉蓉,潘一紅,陶俊貞.宮腔鏡下刮宮術與電切術對子宮內膜息肉不孕患者性生活質量及妊娠結局的影響[J].中國性科學,2016,25(11):125-128.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:71-72.

[3] 吳佩蔚.子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術方式比較[J].中國婦幼保健,2015,30(6):905-907.

[4] 蘇晶,張樹麗,萬曉慧.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后不同處理預防子宮內膜息肉復發的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報,2015,38(11):1407-1409.

[5] 胡英.宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效分析[J].河北醫藥,2017,39(8):1196-1198.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.046

2017-05-13)