椎旁神經阻滯聯合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果

陳萬松

(宜陽縣人民醫院 骨科 河南 洛陽 471600)

椎旁神經阻滯聯合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果

陳萬松

(宜陽縣人民醫院 骨科 河南 洛陽 471600)

目的探討椎旁神經阻滯(PVB)聯合整脊手法治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法選取宜陽縣人民醫院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者，隨機數表法分為觀察組(38例)和對照組(37例)。給予對照組PVB治療，給予觀察組PVB+整脊手法治療，比較兩組療效和治療前后VAS評分及生活質量。結果觀察組治療總有效率(92.11%)高于對照組(70.27%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組VAS、SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PVB聯合整脊手法治療LDH效果顯著，可減輕患者疼痛，提高生活質量。

椎旁神經阻滯；整脊手法；腰椎間盤突出癥；生活質量

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由腰椎間盤髓核、纖維環或軟骨板病變引發的臨床常見病。近年來LDH發病率呈上升趨勢，患病人群趨向年輕化，成為亟待解決的醫學問題[1]。椎旁神經阻滯(paravertebral bloek，PVB)是一種軀體麻醉法，可減輕LDH患者疼痛程度。研究表明，中醫牽引推拿有利于緩解腰椎間盤突出疼痛，與現代按摩手法結合可提高臨床療效[2]。因此，本研究選取75例LDH患者分組探討PVB聯合整脊手法治療LDH的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取宜陽縣人民醫院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者，隨機數表法分為觀察組(38例)和對照組(37例)。對照組男18例，女19例；年齡30～58歲，平均(44.73±8.81)歲；病程2～7 a，平均(4.44±2.03)a。觀察組男18例，女20例；年齡31～57歲，平均(43.66±9.12)歲；病程1.5～6 a，平均(3.62±1.87)a。兩組性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：經CT掃描發現腰椎間盤膨出、突出、椎間孔變小、神經根受壓；知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病等全身性疾病患者；心肝腎等重要器官功能異常者；先天性腰椎畸形者。

1.3治療方法給予對照組PVB治療。患者側臥位使患側朝上，雙髖膝屈曲。于L4棘突旁開2.5 cm左右選穿刺點，消毒鋪巾，皮膚作皮丘，后將7號長針(10 cm)垂直于皮膚緩慢刺入，觸及橫突后于針桿距皮膚約2 cm處標記，右拇指、食指卡住此位，避免穿刺進入腹腔。后稍許退針，針尖傾斜30°左右，沿尾側方向滑過橫突，再進針1 cm左右，感覺到刺破橫突間韌帶與橫突間肌時落空感，連接注射器回抽，確認無血或腦脊液后固定穿刺針，緩慢注入2%利多卡因針5 ml，曲安奈德針20 mg，維生素B12注射液0.5 mg，0.9%氯化鈉溶液12 ml的混合液。注射后觀察30 min，以確認患者有無異常狀況出現。1周/次，1個月為1個療程。

觀察組在對照組基礎上接受整脊手法治療，患者俯臥位，術者按摩推拿腰背肌肉3 min，一助手扶其腋下，另一助手抬高其下肢使腰部后伸，術者快速以掌心按壓腰部3次。握其腳踝行對抗牽引，拋起抖動腰部3次。患者仰臥位，屈膝、屈髖按壓，后左右旋轉，分別拔伸彈腿3次。行屈膝屈髖按壓，屈髖位抬腿伸膝5次。囑患者側臥位，向反方向拉伸患者肩部、髂部5次，向反方向拉伸腳踝、腰部5次，1次/周，1個月為1個療程。

1.4觀察指標①治療后，對比兩組療效。顯效：疼痛消失，CT掃描腰椎間盤膨出明顯減小；有效：疼痛減輕，CT掃描腰椎間盤膨出有所減小；無效：未達到上述標準。②采用VAS量表評估兩組治療前后疼痛程度，得分越高疼痛感越強；采取SF-36量表評估兩組治療前后生活質量總分，評分越高生活質量越好。

2 結果

2.1臨床療效治療1月后，觀察組顯效20例，有效15例，無效3例；對照組顯效18例，有效8例，無效11例。觀察組治療總有效率[92.11%(35/38)]高于對照組[70.27%(26/37)]，差異有統計學意義(χ2=5.887，P<0.05)。

2.2VAS、SF-36評分治療前，兩組VAS、SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、SF-36評分比較分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

LDH誘發因素多樣，包括坐姿不正、負重、受寒受潮等，易反復發作，主要表現為腰部疼痛、下肢單側或雙側疼痛、麻木等癥狀，需采取有效方式減輕患者疼痛，提高生活質量，提高臨床療效[3]。

PVB于患者椎旁注射藥物，使藥液快速擴散到達病變位置，改善患處血液微循環，減輕充血腫脹程度，減輕神經壓迫，緩解疼痛麻木癥狀。王振濤等[4]研究指出，PVB治療LDH見效迅速，可于10 min左右大面積消退疼痛感，且創傷輕微，可于30 min內下地行走，恢復較快。傳統方法治療該病多使用單一牽引手法，忽略人體解剖結構，降低治療效果。整脊手法在傳統基礎上結合中醫推拿，是一套系統性較強、符合人體解剖學的按摩方式。《備急千金要方》中介紹壓膝抱頭肩牽引手法，《永類鈴方》介紹“兜頸坐嬰法”，《世醫得效方》亦講解懸吊過伸法，皆可與現代按摩方法相結合，通過分筋彈拔疏通督脈，使氣血暢通[5]。本研究給予患者整脊手法，通過按壓、旋轉、拔伸等手法疏通患處血脈，減輕神經壓迫，同時通過牽引纖維環、椎間隙等使髓核周圍產生壓力變化，有利于關節突復位，使關節恢復正常。亦可調節腰部神經通道，解除滑膜嵌頓減輕疼痛感。此外，該手法通過俯臥旋轉腰部、下肢，滑利關節，復位骨錯縫，減輕肌肉痙攣，解除神經壓迫。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示PVB聯合整脊手法治療LDH，效果確切顯著，可減輕患者痛苦，提高生活質量。

綜上，PVB聯合整脊手法治療LDH效果顯著，可降低疼痛感，提高生活質量，值得推廣使用。

[1] 張萌,商立民,王宏.腰椎間盤突出癥的個體化治療[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1427-1430.

[2] 趙志恒,張仁倩,王劍歌,等.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].天津中醫藥,2015,32(6):380-384.

[3] 陳永智,楊曉峰,孔力.肘部重力按摩治療老年腰椎間盤突出癥(緩解期)的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(3):824-825.

[4] 王振濤,韓玉龍,李彥平.椎旁神經阻滯復合臭氧治療腰椎間盤突出的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(12):1037-1039.

[5] 宋紅梅,謝娜,張坤木,等.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1):5-7.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.047

2017-05-12)