右美托咪定對腹部手術全麻患者術中應激反應及血流動力學的影響

王建花

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

右美托咪定對腹部手術全麻患者術中應激反應及血流動力學的影響

王建花

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的觀察右美托咪定對腹部手術全麻患者術中應激反應及血流動力學的影響。方法選取商丘市第四人民醫院2015年3月至2016年12月收治的50例行腹部手術患者，隨機分為對照組與觀察組，各25例。兩組患者均接受氣管插管全麻，觀察組在對照組的基礎上加用右美托咪定。觀察兩組患者手術各時段應激反應及血流動力學指標變化情況。結果觀察組各時段應激反應指標及血流動力學指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在麻醉誘導前接受右美托咪定麻醉的腹部手術全麻患者，術中應激反應相關指標水平未出現明顯波動，術中血流動力學指標水平穩定。

右美托咪定；腹部手術；全麻；血流動力學

氣管插管全麻是腹部手術患者術中常用的麻醉方法，在患者蘇醒期進行氣管拔管可能造成強烈的應激反應，主要表現為心輸出量增加、血壓升高、心動過速、心肌收縮力增強等，對患者生活帶來嚴重影響。應激反應引發的并發癥可對患者預后及術后康復造成極大影響[1]。因此，在腹部手術麻醉誘導前給予患者降低應激反應的相關措施具有重要意義。本研究探討右美托咪定對腹部手術全麻患者術中應激反應及血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第四人民醫院麻醉科2015年3月至2016年12月收治的行腹部手術患者50例，隨機分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；平均年齡(47.21±12.18)歲；平均手術時間(157.17±35.61)min。觀察組男13例，女12例；平均年齡(47.23±12.46)歲；平均手術時間(157.89±35.69)min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法對照組接受乳酸鈉林格(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20044961)靜滴，0.9%氯化鈉注射液1 μg/kg靜脈泵入，鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)0.5 mg靜脈注射。觀察組在對照組的基礎上接受鹽酸右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130028)靜脈泵入，劑量為1μg/kg。

1.3評價指標記錄兩組患者不同時段[用藥后10 min(T1)、拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)]的應激反應及血流動力學情況。應激反應指標包括皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等；血流動力學指標包括舒張壓、收縮壓、心率等。

2 結果

2.1應激反應觀察組各時段應激反應指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術各時段患者應激反應比較

2.2血流動力學觀察組各時段血流動力學指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時段血流動力學指標水平比較

3 討論

手術刺激可引起不同程度的應激反應，如血壓升高、血糖升高、血容量上升及尿量減少等，可導致心肌耗氧量增加、心肌缺血，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，全麻手術患者術前應用鎮靜催眠藥物，可緩解患者緊張情緒、維持血流動力學穩定、降低應激反應的發生率[3]。

本研究中觀察組25例患者在麻醉誘導前30 min接受右美托咪定誘導。結果顯示，觀察組用藥10 min、拔管時、拔管后10 min的應激反應各指標(皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素)及血流動力學各指標(收縮壓、舒張壓、心率)水平均未發生明顯波動，而對照組患者各時段的應激反應指標及血流動力學指標水平波動明顯，且觀察組各時段應激反應指標水平及血流動力學指標水平均優于對照組，與楊月紅[4]研究結果一致。該結果說明麻醉誘導前給予氣管插管腹部手術患者右美托咪定，患者的血流動力學及應激反應各相關指標水平均未出現明顯波動，鎮靜催眠效果好。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，其與α2腎上腺素能受體的親和力極高。劉莉等[5]研究顯示，右美托咪定對應激反應及交感活性有較強的抑制作用，其催眠鎮靜效果好，是臨床上認可的術前催眠鎮靜藥物。右美托咪定起效快、半衰期短，還可直接興奮機體不同部位的受體，具有抗寒戰、鎮痛等作用。該藥用于鎮靜催眠時存在藥物依賴性，然而并不會對患者的呼吸產生抑制作用，也不會導致機體尿量的減少，反而促進尿量的增加，能夠有效保護患者腎功能不受影響，其用藥安全性極高[6]。因此，對全麻腹部手術患者麻醉誘導前使用右美托咪定的安全性高。

綜上所述，在麻醉誘導前接受右美托咪定麻醉的腹部手術全麻患者，術中應激反應相關指標水平未出現明顯波動，術中血流動力學指標水平穩定。

[1] 李茜,曹潔,陳雙,等.右美托咪定治療腹部手術患者蘇醒期躁動[J].中國基層醫藥,2015,22(24):3698-3701.

[2] 趙海金.右美托咪啶在腹腔鏡手術全麻拔管期的臨床應用[J].當代醫學,2016,22(27):149-150.

[3] 錢曉嵐,任瑩瑩,王琦英,等.鹽酸右美托咪定的藥理作用及臨床應用[J].臨床研究,2016,24(8):201-202.

[4] 楊月紅.右美托咪定預防靜吸全麻蘇醒期患者躁動效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(1):52-53.

[5] 劉莉,譚秦東,郭春華.右美托咪定對下腹部手術全麻患者蘇醒期影響[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(2):82-84.

[6] 魏小伍.右美托咪定對甲狀腺手術麻醉蘇醒期躁動的影響分析[J].河南醫學研究,2015,24(9):132-133.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.058

2017-02-19)