全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

蔡理忠

(夏邑縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476400)

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

蔡理忠

(夏邑縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476400)

目的分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取夏邑縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年6月收治的老年急性膽囊炎患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各38例。觀察組予以全憑靜脈麻醉，對(duì)照組予以吸入麻醉。比較兩組蘇醒質(zhì)量(拔管時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間)和手術(shù)前后認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分。結(jié)果觀察組拔管時(shí)間和術(shù)后睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 h兩組MMSE評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、3、24 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中均可引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可縮短術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

急性膽囊炎是臨床常見消化科疾病，因細(xì)菌侵襲、膽囊管阻塞等因素而致，主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、疼痛感劇烈等臨床癥狀，伴有腹肌強(qiáng)直及觸痛。目前，手術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的主要方法，由于老年患者身體機(jī)能較差，耐受性弱，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，受到臨床醫(yī)師與患者肯定[1]。有研究顯示，手術(shù)可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction，POCD)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但麻醉方式的選取可能是主要原因之一，不同麻醉方式與麻醉藥對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量、POCD恢復(fù)有不同影響[2]。因此，本研究選取76例老年急性膽囊炎患者，以探討全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年6月收治的老年急性膽囊炎患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡62～83歲，平均(71.25±5.46)歲，體質(zhì)量42～81 kg，平均(61.32±3.75)kg；觀察組男20例，女18例，年齡60～85歲，平均(73.45±6.64)歲，體質(zhì)量43～83 kg，平均(63.72±2.51)kg。兩組性別、體質(zhì)量、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性膽囊炎；行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；患者均知曉本研究方案，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物史者；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.3麻醉方法兩組患者術(shù)前不接受藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室，開放外周靜脈，給予患者乳酸鈉林格液，靜脈滴注，速度為0.2 ml/(kg·min)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BIS值、血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心電圖等。選取面罩吸氧方式，時(shí)間為3 min，給予其維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，咪達(dá)唑化0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，均行靜脈滴注，患者睫毛反應(yīng)消失、肌肉松弛時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予患者呼吸機(jī)有效連接，并調(diào)整呼吸參數(shù)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其PETCO2狀態(tài)。給予對(duì)照組患者持續(xù)性吸入七氟烷+50%氧化氮維持麻醉。給予觀察組患者持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)與丙泊酚3～6 mg/(kg·h)維持麻醉。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間。②采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、24 h認(rèn)知功能，滿分30分。重度認(rèn)知障礙：MMSE≤18分；中度認(rèn)知障礙：MMSE≥19分且≤23分；輕度認(rèn)知障礙：MMSE≥24分且≤27分；認(rèn)知功能正常為≥28分。

2 結(jié)果

2.1蘇醒質(zhì)量觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間(16.89±4.67)min，拔管時(shí)間(10.31±1.93)min；對(duì)照組術(shù)后睜眼時(shí)間(30.24±10.85)min，拔管時(shí)間(16.23±2.75)min。觀察組拔管時(shí)間和術(shù)后睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.500、10.862，P<0.05)。

2.2MMSE評(píng)分術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 h兩組MMSE評(píng)分低于術(shù)前(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、3、24 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛感較輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，易被老年患者接受，但由于其肝腎儲(chǔ)備能力減退，對(duì)麻醉藥的敏感度上升，易導(dǎo)致術(shù)后蘇醒質(zhì)量欠佳，甚至出現(xiàn)POCD，故麻醉方式與麻醉藥的選擇至關(guān)重要[3]。

吸入麻醉是選取揮發(fā)性氣體或液體藥物，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，達(dá)到麻醉目的。七氟烷可對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，誘導(dǎo)釋放炎性因子，加速神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，從而延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，其出現(xiàn)POCD的概率增加[4]。全憑靜脈麻醉是指在實(shí)行靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種不同短效靜脈麻醉藥物聯(lián)合麻醉，以連續(xù)或間斷靜脈泵注法維持麻醉，臨床多采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，其中瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可通過(guò)非特異性酯酶進(jìn)行快速水解，具有無(wú)蓄積作用短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉可有效減少丙泊酚使用劑量，控制蘇醒延遲[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間和術(shù)后睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后1、3、24 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用全憑靜脈麻醉可縮短術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快。

綜上，全憑靜脈麻醉與吸入麻醉在老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中均可引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可縮短術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

[1] 鄒衛(wèi)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者治療的療效及預(yù)后分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(6):452-454.

[2] 江波,陶利軍.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)麻醉因素研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志,2017,16(2):157-160.

[3] 郭志棟,崔成立.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(4):151-153.

[4] 劉芳.七氟烷吸入麻醉聯(lián)合瑞芬太尼在31例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(7):624-625.

[5] 馬玉洋,李全,劉進(jìn)德,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3449-3451.

R 614.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.060

2017-08-11)