血清cTnT、心肌酶及IL-6檢測對慢性心力衰竭的診斷價值分析

馮永梅

(永城市中心醫院 檢驗科 河南 商丘 476600)

血清cTnT、心肌酶及IL-6檢測對慢性心力衰竭的診斷價值分析

馮永梅

(永城市中心醫院 檢驗科 河南 商丘 476600)

目的探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌酶及白細胞介素-6(IL-6)檢測對慢性心力衰竭的診斷價值。方法選取2015年11月至2017年1月在永城市中心醫院接受治療的慢性心力衰竭患者25例作為觀察組，選取同期健康體檢者25例作為對照組，檢測并比較兩組人群血清cTnT、心肌酶及IL-6水平及觀察組心功能NYHA分級不同的患者上述各指標水平差異。結果觀察組患者cTnT、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及IL-6水平均高于對照組，且觀察組中NYHA分級Ⅲ級患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均低于Ⅳ級，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論慢性心力衰竭患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均較正常人高，且心力衰竭越嚴重，血清上述各項指標水平也越高，對以上指標進行檢測，有助于慢性心力衰竭的早發現、早治療，有利于患者預后的改善。

血清肌鈣蛋白T；心肌酶；白細胞介素-6；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心內科常見病，該病不是一個獨立的疾病，往往是瓣膜性心臟病、冠心病、心肌梗死等疾病的終末階段，臨床主要表現為體循環淤血和肺循環淤血，如下肢、腹部水腫，頸靜脈怒張，肝大、壓痛，胸腔積液，呼吸困難等[1]。臨床實踐發現，慢性心力衰竭病程較長，病死率高，嚴重威脅患者生命健康。因此，尋找慢性心力衰竭患者早期診斷指標，對于患者早期治療和預后的改善具有重要意義[2-3]。本研究通過檢測慢性心力衰竭患者和同期健康體檢者血清心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTnT)、肌酸激酶 (creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)及白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，旨在探討以上指標對慢性心力衰竭的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月至2017年1月在永城市中心醫院接受治療的慢性心力衰竭患者25例為觀察組，選取同期健康體檢者25例為對照組。觀察組男14例，女11例；年齡46～78歲，平均(62.83±9.87)歲；病程1～17 a，平均(8.97±1.27)年；高血壓性心臟病2例，風濕性心臟病2例，慢性肺心病7例，擴張型心肌病4例，冠心病10例；NYHA分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。對照組男13例，女12例；年齡46～76歲，平均(62.81±9.83)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，溫浴30 min，以3 000 r/min的轉速離心10 min，吸取上清液，待測。應用全自動化學免疫分析儀及配套試劑通過雙抗體夾心法檢測cTnT水平，正常值為0～0.15 ng/ml；采用日本HITACHI-7600型全自動生化分析儀及試劑(北京九強公司提供)測定CK和CK-MB水平，其中，CK正常值為20～200 U/L，CK-MB正常值為0～25 U/L；采用酶聯免疫吸附試驗試劑盒(北京達科為生物科技有限公司)測定IL-6水平，正常值為0～10 ng/L。以上所有操作均嚴格按照試劑說明書進行，且所有檢測均需在靜脈血采集后24 h內完成。

1.3評價指標記錄兩組患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6的檢測水平。

2 結果

2.1各指標水平觀察組患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6檢測水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標水平比較

2.2不同NYHA分級患者各指標水平觀察組中Ⅳ級患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均高于Ⅲ級患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，臨床主要表現為呼吸困難、乏力和水鈉潴留。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，是大多數心血管疾病的最終結局，也是心血管疾病致死的主要原因，同時還是威脅我國公共健康的主要疾病之一。因此，早期診斷和及時治療，對改善患者預后、維護我國公共健康安全尤為重要。

表2 觀察組不同NYHA分級患者各指標水平比較

本研究中結果顯示，觀察組患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均較對照組高，且觀察組中NYHA分級Ⅲ級患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平低于Ⅳ級，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，IL-6是調節炎癥的趨化性細胞因子，可調節機體免疫及炎癥，當機體處于缺氧缺血狀態，將增加IL-6的合成，降低心肌細胞的收縮能力，增加心肌細胞表達誘生型-氧化氮合酶，進而損傷心肌細胞；還能引起肝細胞產生纖維蛋白原，促進血管栓塞形成[4]，增加氧自由基的釋放及對心肌細胞的毒性作用，導致心肌細胞凋亡。CK、CK-MB是診斷心肌缺血性損傷的重要指標，兩者在心肌梗死的臨床診斷中有十分重要的意義[5]。研究發現，兩者聯合肌鈣蛋白檢測，對心力衰竭也有一定的診斷價值[6]，該結論在本研究中也得到了證實。cTnT是一種心肌受損的特異性標志物，亦是僅存于心肌內的心肌細胞內的結構蛋白，心肌損傷后，該指標水平明顯升高，且心肌受損越嚴重，該指標高水平持續時間越長[7]，而慢性心力衰竭患者因心肌線粒體DNA獲得性損傷及脂質過氧化等損傷的影響，將溶解心肌細胞內的肌原纖維，常合并細胞內水腫及有線粒體腫脹變性，使cTnT處于高水平。

綜上所述，慢性心力衰竭患者cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平較正常人高，且心力衰竭越嚴重，上述各項指標檢測水平也越高，對患有風濕性心臟病、心肌病、高血壓、冠心病等心血管相關基礎疾病的患者進行以上指標檢測，有助于慢性心力衰竭患者的早發現、早治療，有利于患者預后的改善。

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R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.065

2017-04-03)