胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析

劉守知

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析

劉守知

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

目的研究胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法選取44例重度慢性阻塞性肺氣腫患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各22例。觀察組接受胸腔鏡下肺減容術(shù)治療，對(duì)照組接受常規(guī)切口肺減容術(shù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量(健康狀況、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛以及情感職能)評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫，可提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)中出血量。

生活質(zhì)量；重度慢性阻塞性肺氣腫；胸腔鏡下肺減容術(shù)

阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)的一種病理改變，可分為局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫，發(fā)病率為0.6%～4.3%，病因與大氣污染、呼吸道病毒和細(xì)菌感染等因素相關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰，后期患者易發(fā)生呼吸衰竭，死亡率較高[1]。近年來(lái)其臨床治療手段以肺減容術(shù)為主，但常規(guī)開(kāi)胸肺減容術(shù)創(chuàng)傷大，采用胸腔鏡下肺減容術(shù)可減少創(chuàng)傷面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取重度慢性阻塞性肺氣腫患者44例，就胸腔鏡下肺減容術(shù)對(duì)其術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年6月至2016年12月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的重度慢性阻塞性肺氣腫患者44例，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。觀察組22例，男13例，女9例，年齡為45～61歲，平均(50.28±5.34)歲，病程為1～9 a，平均(5.23±2.98)a，體質(zhì)量為49～71 kg，平均(59.13±5.23)kg，并發(fā)癥：高血壓8例，冠心病7例，肺結(jié)核7例；對(duì)照組22例，男11例，女11例，年齡為41～65歲，平均(51.23±5.78)歲，病程為1～8 a，平均(4.31±2.95)a，體質(zhì)量為50～73 kg，平均(61.23±6.04)kg，并發(fā)癥：高血壓6例，冠心病8例，肺結(jié)核8例。兩組患者基礎(chǔ)資料(并發(fā)癥、性別、病程、年齡、體質(zhì)量等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：重度慢性阻塞性肺氣腫患者；符合肺減容術(shù)指征者；桶狀胸，雙肺呼吸音減弱者；年齡<75歲，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值<35%者；自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎功能障礙及呼吸系統(tǒng)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ寐樽硭幬镞^(guò)敏者；神經(jīng)、精神病患者；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3治療方法術(shù)前均給予解痙化痰、吸氧、抗感染等常規(guī)治療。觀察組進(jìn)行CT檢查，常規(guī)消毒備皮，采用雙腔內(nèi)器官插管全身靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)操作側(cè)(肺氣腫嚴(yán)重側(cè))及靶區(qū)，以倒U形切除法對(duì)無(wú)功能肺部邊緣區(qū)予以切除(直線切割)，切除20%～30%無(wú)功能肺，并盡量保證肺部形狀與術(shù)前一致。術(shù)后沖洗術(shù)腔(用生理鹽水)，確定無(wú)出血和漏氣后利用生物蛋白膠封堵針眼，留置2根胸引管。對(duì)照組全身麻醉，雙腔氣管插管單肺通氣，健側(cè)臥位，于胸部后外側(cè)切口，第5、6肋骨間隙進(jìn)胸，分離粘連，采用直線切割縫合器處理皰性肺組織，其操作與胸腔鏡下肺減容術(shù)相同。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)中出血量。②治療后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量[2]，包括健康狀況、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛以及情感職能5個(gè)方面，總分100分，每項(xiàng)20分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1出血量觀察組術(shù)中出血量為(63.45±4.76)ml，少于對(duì)照組的(218.67±16.58)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.206，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量治療后觀察組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫受人口老齡化加劇及環(huán)境惡化的影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。既往臨床治療常采取內(nèi)科治療，包括祛痰、抗感染及呼吸功能鍛煉等，雖可減輕患者臨床癥狀，但無(wú)法控制肺氣腫的病理進(jìn)程[3]。胸腔鏡下手術(shù)為新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來(lái)其被應(yīng)用于肺減容術(shù)中，臨床效果顯著。

肺減容術(shù)是肺氣腫常用手術(shù)治療方法，通過(guò)切除無(wú)功能的肺組織來(lái)減少呼吸阻力、恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓、擴(kuò)張肺組織，同時(shí)會(huì)切斷菱形肌、背闊肌及斜方肌，手術(shù)創(chuàng)傷大，不僅損傷患者身體，還會(huì)影響肺功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差[4]。而胸腔鏡輔助肺減容術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷面積小，不影響菱形肌、背闊肌及斜方肌，進(jìn)胸快，關(guān)胸時(shí)間短，可減少疼痛，失血少，恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明胸腔鏡下肺減容術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮小對(duì)患者的機(jī)體損傷，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少患者術(shù)中出血量，且手術(shù)創(chuàng)傷小，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張曉潔,陳志明,張秋實(shí),等.電視胸腔鏡下肺減容術(shù)對(duì)重度慢性阻塞性肺氣腫患者炎性因子、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(7):14-17.

[2] 趙旭東,石開(kāi)虎,吳君旭,等.肺減容術(shù)后中期肺功能變化和生活質(zhì)量評(píng)估[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(1):27-29.

[3] 葉軍輝.乙酰半胱氨酸治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(3):460-461.

[4] 康世榮,曹春莉,馬英,等.肺減容術(shù)在重度肺氣腫治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(7):87-90.

R 655.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.071

2017-03-26)